青海省泽库县40岁及以上世居藏族人群眼底病的流行病学调查

    【摘要】  报道青海省泽库县40岁及以上世居藏族人群眼底病的患病率方法 采用整群随机抽样方法抽取2 229人，用间接检眼镜进行眼底病抽样调查，并将其调查结果与国内已有的流行病资料进行比较。结果 显示各眼底异常206眼，总眼底异常患病率9.20%，以老年黄斑变性（AMD）和视神经萎缩最为见，AMD 112眼，占总眼底异常的54.37%，视神经萎缩32眼,占总眼底异常15.53%。结论 高原地区眼底异常高发于内地；眼底异常的盲率随年龄增加而增加，与性别无关；老年黄斑变性和视神经萎缩为主要致盲眼底病；高海拔、缺氧、缺乏维生素与慢性光损伤是高原地区眼底病发病的可能危险因素。

    【关键词】  眼底病 低视力 患病率 高海拔 藏民

    Epidemiological investigation on ocular fundus disease in Tibetan people aged 40 and above in Zeku,Qinghai

    ZHOU Xiao-yan,ZHANG Wen-fang,SHI Kai,et al.Department of Opthalmology,Second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730000,China

    ［Abstract］  Objective  To report the investigation of the morbidity of ocular fundus diseases in Tibetan people aged 40 and above in Zeku,Qinghai.Methods  2 229 Tibetans aged 40 and above were selected by cluster sampling method in random，the indirect ophthalmoscope was used in our survey ,the results were compared with the domestic epidemiological data existing.Results  Two hundred and six cases were found to have abnormal ocular fundus,and the abnormal rate was 9.20%（ 206/2 229 eyes）,including 112（54.37%） eyes with age-related macular degeneration（AMD） and 32（15.53%） eyes with optic atrophy.Conclusion  The morbidity of ocular fundus diseases is higher in high plateau than in normal plateau.Ocular fundus diseases increase with age,while it has nothing to do with sexual distinction,age-related macular degeneration and optic atrophy  are the main diseases,high altitude,lack of oxygen and vitamin ,chronic light burn may be the reasons lead to low vision and blindness.

    ［Key words］  ocular fundus disease;low vision;prevalence;high altitude;tibetan

    眼底病（ocular fundus disease）是重要的致盲因素之，了解不同地区和民族眼底病的患病率是眼科流行病学调查的重要内容。目国外对从平原进入高原地区出现的眼部表现有少量报道，国内对高原地区白内障发病情况较为关注，仅有少量对高原地区眼底病流行病学的调查。2004年我科对青海省玛沁县进行了40岁以上人群眼底病的流行病学调查，欲进一步了解高原地区眼底病流行病学情况及高原地区眼底病流行病学是否具有可比性，2006年我们对青海省泽库县40岁及以上世居藏族人群眼底病进行了调查，现将结果报告如下。

    1  调查地点

    调查地点为青海省黄南藏族自治州泽库县。该县位于青海省东南部，黄南藏族自治州中南部，东与甘肃省夏河县毗邻，南连河南蒙古族自治县，西靠同德县，东北与同仁接壤，总面积6494 km2。总人口5.39万，其中非农产业人口占5.8%，以藏族为主。全境东西较狭长，地势由东向西倾斜。县境内海拔在2 800～4 971 m，此次调查地点海拔选在3 000 m以上。受海拔高度及地形的影响，冷季漫长而寒冷，暖季短促而润凉，气温日差，年平均气温-2.4 ℃～2.8 ℃。泽库县辖2镇、5个乡：泽曲镇、麦秀镇、宁秀乡、和日乡、王家乡、西卜沙乡、多禾茂乡。世居藏族以游牧为主。

    2  对象和方法

    2.1  对象  40岁及以上世居藏族居民。

    2.2  方法

    2.2.1  询问病史及检查  询问病史，填表工作邀请受检地区眼科医师配合完成以保证准确性。常规眼科检查：视力、外眼检查、眼前节检查、直接检眼镜检查、双目间接检眼镜检查等。由眼科主任医师及副主任医师负责质量控制。因受检人员多为文盲，检查前仅获得受检人员接受检查的口头同意。

    2.2.2  抽样方法  样本大小根据双盲患病率误差25.00%，调查可信区间（confidence interval,CI）为95%来计算。根据青海省玛沁县40岁以上人群盲患病率计算［1］,估计泽库县40岁及以上世居藏族人群盲患病率为3.00%。根据公式n=（∪ａ/＆）2P（1-P）计算，其中n为样本含量，ａ为样本阳性率的可靠性在95%时的t值（1.96）；＆为容许误差=0.03×0.25=0.0075；P为估计的盲人患病率，按3.00%推算。计算出样本例数为1 987例。假设本调查的抽样作用系数为1.25，调查受检率为90.0%，所需样本总人数为2 760人。据人口普查泽库县总人口5.39万，世居藏族居民4.92万，其中40岁及以上世居藏民14 861人，占世居藏族人口的30.21%。

    2.2.3  检查程序  分预调查及现场检录两阶段。预调查从2006年8～10月，进行相关培训，与当地政府及相关部门协调和进入高海拔地区的适应性准备。现场检录时间从2006年10～12月，由工作组整体进行。

    2.2.4  诊断标准  采用国际标准视力表测远、近视力，＜1.0者用插片加小孔镜估计最佳矫正视力。盲与低视力标准按照世界卫生组织（WHO）制订的盲与低视力分级标准进行［2］。眼底病诊断以1986年全国眼底病学组制订的为标准［3，4］。对有疑虑的病例由所有检查医师共同检查后完成诊断。

    2.2.5  统计学方法  数据统计使用SPSS 12.0统计软件处理分析。

    3  结果

    本次实际检查人数为2 229人，男1 209人，女1 020人，年龄40～88岁，男女之比为1∶0.84，各种眼底异常206眼，总患病率为9.20%，低于白内障患病率（51.32%），位居第二。眼底异常以老年黄斑变性（AMD）和视神经萎缩最为多见，AMD 112眼，占54.37%，视神经萎缩32眼,占15.53%。眼底异常导致的盲与低视力133眼，占眼底异常患者的64.56%，眼底异常导致的盲与低视力的患病率较高。视力≥0.1～0.3者29眼，占总致盲眼病的14.08%；视力≥0.05～0.1者37眼，占17.96%；视力＜0.05者41眼，占19.90%，眼底异常的盲率随年龄增加而增加,与性别无关。见表1～3。表1  受检人员各种眼底病的患病率 表2  致盲眼底病与受检者年龄、性别的关系表3  受检人员AMD与视神经萎缩视力分布

    4  讨论

    高原（high altitude ） 在医学上是指使人体产生明显生物学效应海拔在3000 m以上的区域。高原病（high  altitude disease or mountain sickness）是指人体在高原缺氧等环境下发生的一系列病理生理性变化。高原世居者（high altitude natives）是指世代居住在高原并已基本经适应在高原环境生存的人或人群。目前国外对从平原地区进入高原所发生的急性高原病及相关眼部表现报道较多，但对高原地区眼病的流行病学尤其是高原世居居民的眼底病调查非常少。国内西藏、青海、新疆等眼科医生有少量报道。黄仪平等［5］对西藏昌都不同海拔的638例眼底检查发现眼底改变者占35.85%，赵家良等［6］报道北京顺义眼底改变者占15.10%,具体眼底病患病率未作报道。由此可见高原地区眼底异常高于平原地区。张文芳［1］等对青海省玛沁县世居藏族人群进行的调查中，各种眼底异常占受检人群的9.35%，以AMD和视网膜血管性疾病最为多见。本次调查白内障患病率较高（51.32%），各种眼底异常206眼，总患病率为9.20%，以老年黄斑变性（AMD）及视神经萎缩最为多见，AMD 112眼，占54.37%，视神经萎缩32眼,占15.53%，眼底异常的盲率随年龄增加而增加，与性别无关。由于屈光间质混浊的影响，本次调查得出的眼底病的患病率可能低于实际患病率。此次调查结果比较接近青海省玛沁县眼底病的调查，可能与两次调查方法的选择与调查地点较为接近有关,但在主要致盲眼病的病种上稍有区别,与其他学者报道不同，由于国内外文献缺乏相关眼病流行病学调查，故无法与其他地区相比较。

    随着医疗卫生事业的发展，人类寿命的延长，人口老龄化的到来，眼底病呈增长趋势，对眼底病的研究迫在眉睫。广大高海拔地区由于长时间高强度紫外线照射、缺氧、饮食缺乏维生素等原因，致使眼底病（9.20%）成为继白内障（51.35%）之后第二大致盲眼病。从上述原因着手也许能找到合适的预防及降低高原眼底病的办法。

    【参考文献】

    1 张文芳，黎晓新，律鹏，等.青海省玛沁县40岁以上世居藏族人群眼底病的流行病学调查.中华眼底病杂志，2006，9（22）：321-323.

    2 惠延年.眼科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，224.

    3 中华医学会眼科学分会眼底病学组.眼底病.中华眼底病杂志，1983，3：封三.

    4 中华医学会眼科学分会眼底病学组.眼底病.中华眼底病杂志，1985，1：42.

    5 黄仪平，黄淑欣，张景文.高海拔地区缺氧所致眼底改变.高原医学杂志，1997，2：31-35.

    6 赵家良，贾丽君.北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率调查.中华眼科杂志，1999，35：341-347.

    作者单位：730000 甘肃兰州，兰州大学第二附属医院眼科