作者：李玉，梁凤康
石灰烧伤是山区眼部化学伤的最常见原因，也是眼外伤中后果最为严重的碱烧伤之一。现将我院1996年1月～2005年12月收治的66例眼部重度石灰烧伤作回顾性总结，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例中，男42例，占63.64%，女24例，占36.36%，男女之比为1.75∶1；年龄最小5岁，最大64岁，平均34岁。其中双眼同时受伤30例，单眼受伤36例。66例占同期眼外伤住院人数的3.63%(66/1750)。
1.2 病因 被生石灰粉撒进眼致伤14例，劳动时石灰膏从高处跌入眼内致伤11例，被溅起的生石灰粉伤10例，被溅起的石膏灰伤6例，被石灰水射伤6例，跌入石灰池5例，被石灰膏击伤5例，跌入石灰粉堆致伤4例，置鞭炮于石灰粉瓶爆炸伤4例，误用石灰水洗眼1例。
1.3 伤后就诊时间 最快30min，最晚7天。≤30min 2例，～2h 6例，～12h 8例，～24h 16例，～48h 20例，≥48h 14例。伤后24h以后才到我院就诊34例占51.52%，在这些病例中有28例到院之前已在当地医院做初步处理。本组病例中有8例在受伤现场得到清除眼内石灰颗粒和净水洗眼。
1.4 眼部表现 66例中眼睑、结膜、角膜均受到不同程度的烧灼伤，局部充血、水肿、眼表部坏死、缺血等。按全国眼外伤职业眼病组眼灼伤分级标准［1］，本组资料中入院时Ⅲ度化学性灼伤44眼，占总眼数的45.83%，Ⅳ度化学灼伤有52眼，占眼数的54.17%。入院时视力见表1。灼伤眼中无一眼出现角膜穿孔。
表1 入院时视力（略）
1.5 治疗方法
1.5.1 入院后立即及时细心彻底地清除残存在结膜囊中的石灰粉颗粒、石灰膏，接着用3%硼酸液或维生素C注射液冲洗结膜囊，冲洗时注意翻转睑结膜，暴露上下穹窿部结膜并冲洗，流水式冲洗时间在10～30min，直至结膜囊内残存的石灰冲洗干净。
1.5.2 在保证结膜囊等眼表相对干净的前提下，及早（96眼均在24h内）行伤眼前房穿刺，降低房水内碱的浓度，确保前房水维持在正常的pH；行球结膜放射性切开并结膜下维生素C液冲洗；清除烧焦坏死的结膜及结膜下组织。术后开放伤眼，用维生素C液或1%依地酸钠液或3%硼酸液每10min滴1次，保证眼部的酸环境，以利中和碱。隔天球结膜下注射维生素C注射液1次。每天用玻璃棒剥离结膜囊，清除纤维渗出物，防止睑球粘连。
1.5.3 1%阿托品滴眼液滴眼，每天4次，防止虹膜炎症粘连；注意补充营养，全身静滴ATP、Co-A、肌苷等能量合剂，隔天球结膜下注射自血或自身血清。
1.5.4 全身、局部抗生素应用。本组病例均应用广谱抗生素静脉滴注，连续应用1～2周，抗生素眼药水滴眼，每天4次，至上皮愈合；皮质类固醇的应用，不论是全身应用还是激素类眼药水的应用，都控制在以伤后1周内的早期为宜，而且是确定没有溃疡的病例。
1.5.5 手术治疗：为保住角膜，促进上皮生长。本组病例在灼烧严重、结膜坏死、糜烂，角膜缘缺血严重的54眼行异体羊膜移植遮盖术（30眼），自身角膜缘结膜移植术（17眼），同种异体角膜缘结膜移植术（7眼），占总眼数的56.25%。
2 结果
本组资料69眼经治疗后均无角膜穿孔、眼球摘除等严重后果，均能保住眼球。
2.1 视力恢复 见表2。
表2 出院时视力（略）
2.2 并发症发生率 见表3。
表3 各种并发症及发生率（略）
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