翁文庆赵斌
浙江省嘉兴市中医医院浙江嘉兴314000
关键词 补气 化瘀法 缺血性视神经病变 临床观察
缺血性视神经病(ischemic optic neuropathly，ION)是50岁以上人群中比较常见的眼科疾病，表现为视力突然下降，视盘水肿。治疗不及时，往往导致视神经萎缩。我们以补气化瘀法为主综合治疗ION26例，取得一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1诊断标准[1]：临床常表现为视力急剧下降，甚至完全失明。瞳孑L直接对光反射消失，间接对光反射存在。检眼镜下见视乳头部分或全部苍白水肿，边缘不清，有时有少量火焰状小出血。视网膜动静脉以及黄斑均无异常。视野检查见有与生理盲点相连接的扇形(象限性)缺损、水平或垂直性偏盲。眼底血管荧光造影，早期视乳头缺血区荧光明显低于非缺血区；病程中期，视乳头呈弥漫性水肿，整个视乳头均呈强荧光，缺血区和非缺血区很难分清；晚期，视乳头缺血区萎缩。
1．2一般资料：我院2006年1月～2007年12月门诊或住院患者58例(63只眼)，年龄最小42岁，最大78岁，平均64．0岁，病程最短2天，最长4月余，视力范围在光感t0．5。其中有糖尿病史15例，有高血压病史36例。随机分为治疗组26例(28只眼)，其中男性11例，女性15例；对照组32例(35只眼)，其中男性14例，女性18例。
2治疗方法
对照组采用西医常规治疗。治疗组在对照组相同治疗基础上加用补阳还五汤加减口服(黄芪309，当归、桃仁、赤芍、川芎、地龙、鸡血藤、路路通、王不留行各109，红花69，水煎，每日1剂，分上下午2次温服)及每日1次复方樟柳碱针穴位注射，川芎嗪药物离子导人。治疗2周为1个疗程。3治疗结果
3．1 综合疗效标准：显效：视力恢复到发病前水平或是和健眼相当或是提高4个级别以上(光感、眼前手动、眼前指数、0．02、0．05、0．1以及对数视力表的每一行各为一个级别)，视盘水肿消失，视野范围较治疗前缺损面积减少30％以上。有效：视力较治疗前提高在3个级别以下，视野缺损范围减少在10％～30％之间，视盘水肿减轻。无效：视力无提高，视野缺损、视盘水肿无明显改善。
3．2视野评判疗效标准：参考中山眼科中心等单位对缺血性视神经病变疗效观察的评分方法，结合本单位实际分为显效、有效以及无效3个级别[2]。视力采用对数视力表，视野使用OCTUPUS视野计检查。
3．3 综合治疗结果：治疗组28只眼，显效7只眼，有效17只眼，无效4只眼，总有效率85．71％。对照组35只眼，显效6只眼，有效16只眼，无效13只眼，总有效率62．86％。两组总有效率比较有显著性差异(Pd0．05)。
3．4 视野改善分析：治疗组28只眼，显效6只眼，有效17只眼，无效5只眼，总有效率82．14％。对照组35只眼，显效4只眼，有效15只眼，无效16只眼，总有效率54．29％。两组总有效率比较有显著性差异(Pd0．05)。
4体会
根据临床症状、体征，本病属中医眼科暴盲范畴，但与眼底视网膜病变致盲不同，视神经缺血是目
系为患，故称其“目系暴盲”，定位更加明确。补阳还五汤出自《医林改错》，原方主治中风后遗症，原书称为其病证“因虚致瘀”。而ION多发于中老年人，中老年以后脏腑功能渐衰，气血渐亏，气虚不能行血，血失推动之力易停滞而致血瘀。从西医的发病机制我们了解到ION为后短睫状动脉阻塞或灌注不足，这种供血不足我们可以理解为是一种“虚”的状态，而视盘水肿又符合“瘀”的表现。故使用补阳还五汤取其补气、化瘀、活血、通络的功用，来增加视盘的血供，改善视盘的缺血状态。方中重用黄芪补气，气行则血行；当归、赤芍、川芎活血行滞；桃仁、红花活血破瘀l地龙通经活络。临证亦可加用鸡血藤、路路通、王不留行等加强活血通络功效。复方樟柳碱注射液为我国眼科专家自行研制的主要治疗缺血性眼病的药物，已日益广泛地应用于眼科临床。其主要药理作用不同与传统的改善循环或扩张痛、眼痛，改善睡眠而有利眼病恢复[3】。近年6家医院参加完成的多中心、随机对照Ⅱ期临床试验显示，复方樟柳碱注射液治疗ION有效率达82％L3]。临床应用多年，未见明显毒副作用。而针刺穴位是中医的传统疗法，有研究表明，针刺穴位可增强视觉中
枢生物电H]，改善局部血循环c5]，使部分处于功能低下的视神经的兴奋性得以改善。两者结合，相得益彰。川芎嗪为中药川芎的有效成分之一，药理研究证实川芎嗪具有扩张血管、抗血小板聚集、改善组织微循环、调节脂质代谢、抗脂质过氧化、抑制自由基产生、抗组织纤维化、钙离子阻断和抗细胞凋亡等作用，临床应用广泛，主要用于缺血性心脑血管疾病的治疗[6]。近年来，其广泛应用于防治眼科神经血管性疾病如缺血性视神经病变、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，并取得了较满意的疗效。川芎嗪的电解性良好，采用低频直流电可直接将其有效成分以离子形式导入眼内到达房水及玻璃体，药物在眼局部能形成较强的离子堆，更好地发挥中药活血祛瘀的功能LT]。综合上述，中医药特色疗法在治疗缺血性视神经病变中特别是在尽早改善其缺血状态及保护视神经、防止缺血一再灌注损伤上有一定疗效。但同时我们也认识到，单独使用中医药治疗本病，在急性期病情难以得到快速控制，使用糖皮质激素在急性期有确切疗效且有必要。
5 参考文献
[1]黄叔仁，张晓峰主编．眼底病诊断与治疗[M]-北京：人民卫生出版社，2003：66．[23于强，吴景天，董东生，等．复方樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变[J]．中华眼底病杂志，2000，16(2)：71-74．E3]韦企平，魏世辉．视神经疾病中西医结合诊治[M]．北京：人民卫生出版社，2007：100．
[4]孙河，王影，白鹏．针刺对视神经萎缩病人视觉电生理的即刻效应[J]．中国针灸，2003，23(12)：737—738．
[5]张宏，周杰芳，靳瑞．针刺对视神经萎缩患者球结膜微循环的影响[J]．广州中医药大学学报．1995，13(2)：25—26．E63何梅凤，吴伟，邓新国．川芎嗪在眼科应用的研究进展[J]．中草药，2007，38(8)：4-6．C73王燕，黎周，吴媛嫒．活血化瘀中药眼部直流电离子导入治疗玻璃体积血的实验研究EJ]．中国中医眼科杂志，2007，17(4)：224-226．
收稿日期2004—07一Ol |
