黄贤李艳罗文玲邓全好

(广西医科大学第八附属医院、广西贵港市人民医院眼科，贵港市537100)

【关键词】翼状胬肉；新鲜羊膜移植；角膜缘干细胞移植

【中图分类号】R779．65 【文献标识码】B 【文章编号】0253-4304(2008)11-1795-02

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，手术是其最常用的治疗方法，但术后常可复发‘¨。随着复发次数及手术次数的增加，常导致睑球粘连的发生。我院2000年1月至2006年6月采用角膜缘干细胞移植及角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉患者36例，取得了良好效果。

1资料与方法

1．1临床资料复发性翼状胬肉患者69例(72眼)，男”例39眼，女32例33眼，年龄25-70岁。随机分成两组：A组36只限行角膜缘干细胞移植手术治疗，B组36只眼行角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植手术治疗。

1．2羊膜的刺备羊膜取自接受剖宫产无传染性疾病的健康产妇(HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体及衣原体测试均阴性)的新鲜胎盘。无菌条件下取下胎膜，生理盐水冲洗干净，置于含青霉素50 ng／d、链霉素50 ng／ml及二性霉素B 2．5 ng／ml的生理盐水中浸泡30 min；钝性剥离羊膜，将羊膜上皮面向上平铺于消毒手术巾的纸片上，置于林格液中4。C保存，限8 h以内使用，移植前再以含有庆大霉素(20 000 U／nd)的生理盐水冲洗。

1．3手术方法所有手术组均常规切除胬肉组织，彻底清除结膜下变性的筋膜组织及瘢痕，烧灼止血。A组：根据植床大小，于对侧眼或同一眼的角膜缘上方取下相应大小含角膜干细胞的上皮植片，展平后拖至植床，上皮面朝上平铺于裸露的巩膜与角膜缘上，角膜缘组织与植床角膜缘相吻合，用10-0尼龙线对位缝合，将植片固定于植床上，使之与植床紧贴。B组：根据植床角巩膜缘大小，于对侧眼或同一眼的角膜缘上方取下相应大小含角膜干细胞的条形上皮植片，展平后拖至植床，上皮面朝上平铺于裸露的角巩膜缘上，角膜缘组织与植床角膜缘相吻合，使之紧贴在角巩膜缘上，用10-0尼龙线对位缝合，将植片固定于植床上，使之与植床紧贴。仍裸露的巩膜创面上覆盖相应大小的羊膜，上皮面向上。用10-0尼龙缝线间断缝合固定于浅层巩膜上，尽量使羊膜和巩膜面贴附紧密。

1．4术后处理及随访术后术眼用妥布霉素地塞米松眼膏加压包扎，每天换药；术后第5天用妥布霉素地塞米松滴眼液4 t欠,／d；术后2周拆线；术后第3周用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，2次／d；术后第4周用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，1次／d；术后第5周停用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼；术后随访时间均超过1年(18±3．7)个月，常规行视力、裂隙灯、眼压等检查。

1．5疗效评定标准参照Prabhasawat等B o提出的翼状胬肉术后结膜分级方法，1级：手术区域组织外观与周围正常组织相同；2级：手术区域可见明显的新生血管伸向角膜方向，但无纤维组织增生；3级：在2级的基础上出现纤维组织增生，但未侵入角膜；4级：新生的纤维组织侵入角膜，即临床意义的真性翼状胬肉复发。

1．6统计学分析使用SSPS 12．O软件对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<O．05为差异有统计学意义。

2结果

两组随访时间均超过1年，A组复发5例，复发率为13．9％；B组复发3例，复发率为8．3％。两组复发率比较差异无统计学意义(x2=o．563，P=o．453)。

3讨论

翼状胬肉是一种结膜上皮下弹性纤维变性病变，与紫外线、干燥、炎症、风尘刺激有关，近年来提出其发生机制可能与角膜缘处的干细胞遭破坏，导致角膜缘干细胞缺乏或功能障碍有关。目前翼状胬肉治疗方法仍以手术为主，而单纯的翼状胬肉切除术后复发率高达24％一89％Lzl，尤其是复发性胬肉即使联合应用抗代谢药物术后复发率也高达50％HJ，且随着手术次数增加，瘢痕形成及睑球粘连，进一步增加了治疗难度。

1985年，Kenyon等首次采用角膜干细胞移植术用于翼状胬肉治疗中，其机制为：大量的角膜缘于细胞可以使胬肉切除区角膜缘获得重建，恢复其向角膜供应干细胞，提供屏障功能率比较无差异，说明采用角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉即可取得其联合新鲜羊膜移植治疗的良好效果，这对单眼复发及或者双眼复发但有足够的正常角膜缘干细胞可供移植的病人的手术治疗有重要意义。虽然羊膜是理想的眼表重建材料，但本研究揭示联合新鲜羊膜移植并不能显剧降低翼状胬肉再复发率，且存在受者有感染上传染病的风险，所以对单眼复发及或者双眼复发但有足够的正常角膜缘干细胞可供移植的病人单行角膜缘干细胞移植治疗即可。

参考文献

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(收稿日期：2008—07—13修回日期：2008一∞一10)