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2 结果
2.1 治疗前患者情况 观察期间共收治患者67例（75眼），其中8例为双眼发病，男54例，女13例；患者年龄22～58岁，平均37.5岁。75眼的矫正视力在0.1～1.0。OCT检查显示神经上皮层浆液性脱离58眼，神经上皮合并色素上皮浆液性脱离17眼。经两独立样本t检验显示两组患者年龄无统计学意义（P＞0.05），卡方检验两组患者性别构成和眼底病变情况均无统计学意义（P＞0.05），非参数秩和检验显示两组患者治疗前视力无统计学意义（P＞0.05）。具体治疗前情况见表1。
表1 两组患者治疗前临床情况比较
2.2 两组患者治疗效果 见表2。表2 两种方法治疗中浆的疗效比较（单位：眼数） 经卡方检验分析，两种治疗方法的疗效具有统计学意义（χ2=97.353，P＜0.05），表明可明胶囊联合沃丽汀治疗的疗效显著优于单用沃丽汀口服治疗。
2.3 药物相关不良事件 治疗期间5例患者服用可明胶囊后胃部轻微不适，改餐后服用即缓解。无甲状腺功能异常病例报告，无其它药物相关不良事件发生。
2.4 典型病例 图1～3表示1例单眼发病男性患者联合治疗前后的OCT及FFA图像，可看出经过治疗，视网膜下浆液性渗出逐渐吸收，神经上皮层脱离高度降低至恢复正常形态。
3 讨论
中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)多由于感染、中毒、过敏及精神、情绪、疲劳等综合原因所致，视网膜色素上皮（RPE）的屏障功能出现障碍，脉络膜毛细血管漏出的血浆通过受损的RPE到达视网膜下，从而形成后极部视网膜组织的盘状脱离［２］。视细胞因缺氧而发生代谢紊乱，视功能遭到损害。最初，有作者通过FFA观察到视网膜色素上皮功能不良导致荧光素渗漏，故认为RPE的损害是CSC发生的病理基础。近年来吲哚氰绿脉络膜血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)技术的应用发现CSC患者的脉络膜毛细血管存在灌注异常，从而认为CSC患者的主要病理损害部位是脉络膜毛细血管，而RPE的浆液性脱离是继发病变［３］。由于CSC有自限性倾向，故有作者主张不必用药而观察随访。但是有学者主张积极治疗，因为视网膜长期浆液性脱离将造成视细胞的凋亡，最终影响视功能。视网膜激光光凝是其中一种常见的方法，目的是通过光凝封闭渗漏的毛细血管，促进渗漏液体的快速吸收以减少视功能的损害。但是激光治疗多用于渗漏点在中心凹200μm直径以外者，而对于中心凹200μm直径以内者，激光治疗可能造成中心视力不可逆的损害［４］。有关CSC的治疗与否及治疗方法尚存在不少争议。
碘是眼科常用的促吸收药物，被用于治疗玻璃体混浊、玻璃体积血及视网膜静脉周围炎等。沃丽汀片剂，即卵磷脂络合碘，是一种口服的碘制剂。与其他口服或肌肉注射用的碘制剂相比，具有口服方便、易吸收、副反应少等优点，仅少数患者偶尔出现轻微的胃肠道反应。动物试验显示，沃丽汀可促进家兔视网膜组织的新陈代谢；对于实验性过敏性葡萄膜炎有抗炎和改善视网膜电生理的作用。近年来沃丽汀逐渐被应用于CSC的治疗，据报道疗效确定［５～６］。沃丽汀治疗CSC的机制尚不十分清楚，有研究认为可能是通过与甲状腺结合而发挥作用；也有研究认为可能通过改善RPE细胞的代谢和功能而发挥作用［６］。但是沃丽汀治疗显而易见的缺点即在于碘制剂可能影响甲状腺的功能，且尚有部分患者对碘制剂过敏。
现代药理学研究证明，可明胶囊所含的药用皂甙元（菝葜皂甙元，sarsasapogenin）能扩张视网膜小动脉等眼底微血管，降低毛细血管壁的通透性，减少液体及血浆成分外渗，改善视网膜血液循环，增加视网膜血液供应，因而已被应用于视网膜黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等治疗，并取得良好疗效［７～８］。在本研究中，可明胶囊与沃丽汀联合治疗CSC，在整体治疗效果上优于单用沃丽汀口服治疗，具有起效快、治疗时间缩短、疗效稳定等优势。在治疗后的2周后即有89%的患者明显改善临床症状，8周后的治疗有效率到达96%。且联合治疗的不良事件与单用沃丽汀口服治疗相比无明显增加，表明可明胶囊联合沃丽汀片治疗CSC是安全、有效的。有关可明胶囊联合治疗的长期疗效，及其对于防治CSC复发的作用，尚待进一步的观察验证。
【参考文献】
1 王丽英，魏伟.中心性浆液性视网膜脉络膜病变的研究进展.中华实用中西医杂志,2007,20(1):29～30.
2 Kaur C, Foulds WS, Ling EA. Blood-retinal barrier in hypoxic ischaemic conditions: Basic concepts, clinical features and management.Prog Retin Eye Res，2008, 27(6):622.
3 GómezUlla F, Vázquez JM, RodríguezCid MJ, et al. Central serous chorioretinopathy following pigment epithelium detachment: fluorescein and indocyanine green angiography follow-up. Acta Ophthalmol Scand，2000,78(2):232.
4 Elsner H, Prksen E, Klatt C, et al. Selective retina therapy in patients with central serous chorioretinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2006,244(12):1638.
5 刘卫华，徐国兴.沃丽汀片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察.海峡科学，2007,20(12): 13.
6 郭淑菊.口服卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效探讨.中国现代药物应用,2008,2(11):48.
7 涂良钰,邵鸿展.可明胶囊与六味地黄汤在治疗年龄相关性黄斑变性中的疗效对比分析.中医药导报,2007,13(10):47.
8 李平，肖琼，葛钧，等.可明胶囊治疗单纯型糖尿病性视网膜病变的疗效观察.咸宁学院学报(医学版),2006,20(4):312. 上一页 [1] [2] |
