关键词 翼状胬肉 干细胞 移植 护理
Key Words pterygium stem cell transplantation nursing
翼状胬肉轻者影响美容及眼部刺激症状；累及角膜及瞳孔区的翼状胬肉可造成严重视力障碍,甚至可不同程度地影响眼球运动,以手术治疗为主。
本院从2001年1月~2002年12月采用翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉45例,效果满意。现介绍护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例45例50眼,其中初发性翼状胬肉40例44眼,复发性翼状胬肉5例6眼；男26例30眼,女19例20眼；年龄25～61岁,平均43.5岁。胬肉组织侵入角膜缘内≥2.5mm,最大者侵入角膜缘内5mm。
1.2 手术方法 1％地卡因表面麻醉,2％利多卡因胬肉体部结膜下浸润麻醉,在双目显微镜下从胬肉颈部剪断胬肉,并分离体部,尽量干净剪除结膜下胬肉组织；从术眼的颞上方角膜缘处取与植床相当的角膜缘结膜及0.5~1mm宽的透明角膜缘上皮组织,将植片置入植床上,铺平,上皮面朝上,植片的角膜上皮对位于角膜缘,用10~0无损伤丝线连续与结膜缝合,必要时角膜侧间断缝合1~2针,涂红霉素眼膏,术眼包扎。
1.3 结果 疗效标准,痊愈：手术区结膜无充血、平滑无增生、角膜创面愈合、透明光滑或仅残留角膜云翳；复发：术区结膜充血明显、增生肥厚,角膜创面新生血管及胬肉组织侵入。术后观察3个月~半年13例15眼,7个月～1年20例22眼,1年～2年12例13眼,平均随访时间10.2个月。结果：治愈4l例46眼,治愈率达92％,复发4例4眼,为8％。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前按常规做好各种术前检查,如：大、小便常规,血常规、心电图、胸片、凝血4项,生化检查及T.P.R.BP的检测,以排除手术禁忌症；术前30min常规用生理盐水100ml+庆大霉素16万u冲洗结膜囊、泪道(有慢性泪囊炎者及胬肉急性炎症期,必须先行彻底治疗之后才能手术),外点碘心殊眼药水,用无菌纱布包眼。
2.1.2 术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g
2.1.3 护士应有针对性进行健康教育,介绍手术成功的病例,以解除其忧虑、恐惧等心理,取得病人的合作。 2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 患者术毕回病房及时与麻醉护士床头接班,以了解术中情况；平卧位,注意尽量减少头部活动；嘱患者切忌用手揉眼,以免植片脱落。对于生活上不能自理的病人,护士应予以协助。术后进营养丰富、富含粗纤维的食物,加强营养以促进伤口愈合,同时应保持大便通畅。
2.2.2 病情观察及护理 因角膜富含有三叉神经末梢,故胬肉术后24h内患者诉眼部疼痛、异物感、流泪、睁眼困难,我们首先耐心做好安慰、解释工作,必要时口服颅通定60mg。如术后疼痛逐渐加剧且伴有分泌物增多、充血加重,示伤口感染,宜及时报告医师及时处理；第2天常规开放术眼点药水,如有眼出血,应结膜囊内涂碘必殊眼膏,加压包扎,24h止血停止后,开放点眼；观察植片有无移位、脱离、卷缩等情况,与结膜缝合部位有无缝线脱落等；观察角膜有无感染或溶解,有无上皮生长覆盖,有无新生血管生成。手术远期观察的重点有无胬肉复发,并及时报告医师,以便及时处理,防止并发症的发生；观察有无巩膜坏死、眼压增高、眼球运动障碍、复视等。
2.3 出院指导 术后1个月内每周1次定期进行复查,第2个月每2周1次,以后1次／月。每次检查用1％荧光素钠检查角膜有无着色、术后视力情况及了解患者有无不适等,强调术后按时复诊的重要性；出院后继续滴眼药水2～3个月,4次／d,随病情好转逐渐减量。点眼药水前应洗手,勿压迫眼球；嘱患者勿揉眼,保持眼部清洁,防止感染；勿做头部剧烈运动,防止眼部外伤；保证充足睡眠,勿看电视太久,防止用眼疲劳。
3 讨论 角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源,也是结膜和角膜之间的栅栏,有着高度增殖和应激增殖能力,通过角膜缘干细胞移植术,增加创口处角膜干细胞的数量,及时修补胬肉附着处的角膜缺损,逐渐恢复角膜创口处角膜上皮表型覆盖,重建眼表面,阻止结膜上皮向角膜生长,从而阻止纤维血管组织侵袭角膜,防止胬肉复发；术后10d拆线为佳,防止因结膜水肿未完全消退而导致结膜植片裂开［1］。
在角膜缘干细胞移植护理中,最重要的是避免移植片脱落,保持存活；防止感染。因此,加强对其围手术期的护理及有效的出院指导,把护理从病人住院开始延续至出院后完全康复,能提高植片成活率,有效的防止有关并发症的发生,减少复发,取得了满意的疗效。
参考文献
1.罗恒.自体角膜缘干细胞移植术后巩膜坏死1例.中国实用眼科杂志,2002；21(1)：528 |
