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综合治疗外伤性前房积血56例临床分析

http://www.cnophol.com 2009-9-11 9:30:35 中华眼科在线

    【摘要】  目的 探讨外伤性前房积血的治疗。 方法 56例外伤性前房积血病人入院后均采用半卧位双眼包扎,20%甘露醇250ml静脉滴注,氨基乙酸及地塞米松等治疗;有凝血块并引起眼压升高者施行前房穿刺及尿激酶冲洗。 结果 56例外伤性前房积血病人视力均有提高,1级积血1~4天吸收,2级积血3~10天吸收,3级积血8~15天吸收。 结论 及时合理用药,双眼包扎及适当静卧,对视功能恢复有重要意义,同时减少并发症的发生。

    【关键词】  外伤性前房积血;治疗

    外伤性前房积血常为机械性外力打击所致,如不及时治疗可继发青光眼、角膜血染等并发症,严重影响视力及预后。1998年1月~2008年1月我院采用综合治疗方式对56例前房积血病人进行治疗,取得了较好的效果,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  56例均为单眼,男48例,女8例,男女比例为6:1;年龄最小4岁,最大55岁,其中4~10岁2例(3.57%),10~20岁13例(23.22%),21~30岁18例(32.14%),30~40岁20例(35.71%),50岁以上3例(5.36%);患者入院时视力无光感1眼,光感或手动8眼,0.01~0.2者28眼,0.3~0.6者14眼,视力不受影响者1眼。见表1。表1  56眼治疗前后视力

    1.2  致伤原因  拳击伤20例(35.71%),碰撞伤10例(17.86%),棍棒伤12例(21.43%),石块、弹弓及玩具伤5例(8.93%),啤酒瓶及鞭炮伤9例(16.07%)。

    1.3  分级按oksala分级[1]  见表2。表2  前房积血分级前房积血量(容积)

    1.4  主要并发症  外伤性瞳孔散大5眼,视网膜震荡20眼,并发白内障6眼,玻璃体积血玻璃体混浊12眼,并发青光眼6眼,虹膜睫状体炎1眼,视网膜脱离1例。见表3。表3  外伤性前房积血的并发症

    1.5  治疗方法

    1.5.1  支持疗法  所有病人均采用平卧位休息,双眼包扎,进食易消化食物,保证良好睡眠,大便通畅。

    1.5.2  西药治疗  出血早期应用止血药,如氨基乙酸、止血芳酸、止血敏等,对于2级3级前房积血病例加用20%甘露醇250ml加地塞米松5mg快速静点,每天1次,连用3到5天,10%葡萄糖500ml加维脑路通0.8g,维生素C 3.0g静脉滴注,每天1次,如伴有继发性青光眼则以毛果芸香碱缩瞳,乙酰唑胺口服,0.5%噻吗心胺滴眼液滴眼,对继发虹膜睫状体炎者,及时给予散瞳剂。

    1.5.3  手术治疗  经保守治疗3~5天,前房积血无减少,眼压持续增高或有角膜内皮血染迹象者,则行前房穿刺冲洗术,方法:将溶解后浓度为1000u/ml的尿激酶2ml注入前房内停留3~5min,用生理盐水冲洗前房,一般能将溶解的血块冲洗出前房,对残留较多的血凝块,可在前房内注入稀释的尿激酶0.3ml,不予冲洗,第二日,用虹膜恢复器,分离切开前房,排出溶解的积血,同时,结膜下注射尿激酶1万单位,每天1次,可连续注射7~10天。

    2  结果

    2.1  视力  经治疗,56眼前房积血者视力均较治疗前有不同程度提高,视力光感或手动2眼,0.01~0.02者4眼,0.3~0.6者10眼,0.7~0.8者25眼,1.0以上者15眼。见表1。

    2.2  前房积血吸收时间  1级积血1~4天吸收,2级积血3~9天吸收,3级积血5~13天吸收。见表4。 表4  前房积血吸收时间

    3  讨论

    眼挫伤是外伤性前房积血最常见的原因,常发生在房角后退时,由于睫状体血管破裂,使血管内血液渗出,或巩膜静脉窦破坏,血液逆行进入前房所致[2],外伤性前房积血,轻者很快吸收,重者治疗恢复缓慢,若不采取正确治疗措施,常致视功能不同程度损害,氨基乙酸是有效的抗纤溶剂,它通过降低血管及组织中的纤维蛋白酶活性,使血管中新形成凝血块免受纤溶作用[3]  , 因此氨基乙酸的应用为受伤血管的修复争取了充足的时间,一旦修复,出血不再发生。20%甘露醇能增加血管通透性,解除组织水肿,开放前房角,促进积血吸收,缩短前房积血吸收时间,降低眼压[4]。皮质类固醇具有较强的抗炎作用,眼挫伤后虹膜处于应激状态,给予适当剂量口服或静点,可以降低血管的通透性,减轻组织水肿,减少渗出,维脑路通是一种作用于血管的药物,具有改善微循环和促进新血管生成等作用,降低毛细血管通透性和脆性,提高毛细血管抵抗力,抑制血小板凝集,防止血栓形成,同甘露醇合用可降低眼压,使房水流出通畅,使血浆渗透压高于房水渗透压,有保护角膜上皮细胞防止水肿及出血的作用[5], 尿激酶是一种纤维蛋白溶解酶,它可使纤维蛋白分解,促进前房凝血溶解,便于前房冲洗。

    经验表明,外伤性前房积血的治疗结果与伤后的就诊时间,积血量多少,出血部位及有无继发性出血相关。以上药物的协调作用可明显促进前房积血的吸收,减少继发性出血的发生。因此,采取综合治疗措施,对视功能恢复具有重要意义。

    【参考文献】

    1 宋琛.手术学全集(眼科卷).北京:人民出版社,1994,668.

    2 于路珍(译).眼科学.北京:海洋出版社,2000,231-238.

    3 易魁先.氨基乙酸预防继发性前房出血.国外医学.眼科学分册,1993,17(1):47.

    4 于秀玲,丁训枝.自血与维生素C治疗眼碱性烧伤23例疗效观察.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(3):333.

    5 陈洪.甘露醇和维脑路通联合治疗外伤性前房出血的初步探讨.中国实用眼科杂志,1998,16(2):84-85.

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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