阴正勤

第三军医大学西南眼科医院   400038

处于进展状态的视网膜色素变性(retinitis pigmentosa，RP)患者感光细胞功能已经非常微弱，常规的视网膜电图和多焦视网膜电图常表现为不可记录型。本研究通过自行设计的全视野光刺激瞳孔记录系统，检测感光细胞介导的瞳孔收缩变化，探索量化评估视网膜色素变性患者感光细胞功能的可行性。在Ganzfeld刺激装置基础上，自行设计全视野瞳孔光刺激模块、瞳孔记录软件，对9眼正常人和28眼典型性视网膜色素变性患者进行常规暗适应，在暗视下进行瞳孔光反射测试。患者先进行视力
（ETDR)、闪光视网膜电图、静态视野、眼底荧光血管造影、自身荧光(autofluerence，AF)等检查。分析瞳孔收缩强度与各项指标的相关性。本研究成功设计全视野蓝、白光刺激条件下的瞳孔直径变化记录系统，采用低亮度蓝光诱发瞳孔收缩，旨在评估RP患者残存的视杆细胞功能；采用中等亮度白光诱发瞳孔收缩反应，旨在评估RP患者所有感光细胞(视锥和视杆细胞混合反应)的功能。  

发现RP患者在各个不同等级蓝光和白光刺激下，瞳孔收缩强度均低于正常人。RP患者在低亮度蓝光刺激下，瞳孔收缩强度（RPC）值与眼底AF的异常荧光环直径呈正相关(R=0.76；P=0.001)，与高荧光区垂直径呈正相关(R=0.63；P=0.034)；RP患者在中等亮度白光刺激下(-0.3、0.7 log scot-cd•m-2)，瞳孔收缩强度与视野平均视敏度呈明显正相关（R=0.391，R=0.587；P=0.044，P=0.001）。因此，暗适应全视野刺激下的瞳孔收缩强度可以鉴别RP患者不同感光细胞功能的异常，且能客观量化评估RP患者残余感光细胞功能。全视野光刺激瞳孔记录仪不仅为RP或其它低视力患者提供了有效的视功能评价方法，也为RP治疗提供了新的疗效评估手段。