作者：田芳,毕春潮,孙鹏锐,杨新光
作者单位：710004)中国陕西省西安市第四医院眼科；(710077)中国陕西省西安市,西安医学院附属医院
【摘要】 目的：通过对眼内炎致病因素及临床特点的分析，对眼内炎的诊治和预防提出有价值的建议。方法：对2004/2007年我院眼科收治的52例眼内炎患者的年龄、病因学、病原学检查及治疗效果进行回顾性分析。结果：眼内炎由外伤导致者最多，占45例（87％），其中异物伤和注射器刺伤为主要致病因素，内眼手术后有6例（12％），转移性眼内炎1例（2％）。14岁以下儿童和男性为眼内炎高发人群。病原学检查中，细菌性眼内炎培养阳性率为37%，其主要致病菌为表皮葡萄球菌；真菌性眼内炎培养阳性率为10%,其主要致病菌为念珠菌。手术后视力提高者44例（92％），视力无改善者4例（8％）。结论：眼外伤是感染性眼内炎最主要的致病因素，早期诊断，早期检测病原体确定敏感药物，早期实施玻璃体切割术联合玻璃体腔注药术是治疗的关键。眼内炎重在预防。
【关键词】 眼内炎；致病菌；治疗；预后
Clinical and etiological study on endophthalmitis: a study of 52 cases
Fang Tian, ChunChao Bi, PengRui Sun, XinGuang Yang
Department of Ophthalmology, the Fourth Hospital of Xian City, Xian 710004, Shaanxi Province, China;The Affiliated Hospital of Xian Medical College, Xian 710077, Shaanxi Province, China
Abstract AIM: To analyze the endoophthalmitis pathogenic factors and the clinical characteristic, and to propose the valuable suggestions for diagnosis and treatment. METHODS: From 2004 to 2007, 52 endoophthalmitis cases who come from our department were respectively reviewed for age, etiology, microbial spectrum and treatment. RESULTS: The most common pathogenic factor of the infectious endoophthalmitis was ocular trauma (45 cases, 87%), among them, foreign bodies wound and syringe were main reasons. Endoophthalmitis caused by surgery were 6 cases (12%). Transferability endoophthalmitis was 1 case (2%). The liability people were below 14 years old children and male. The main pathogenic bacteria of bacterial endoophthalmitis was the epidermis staphylococcus, the rosary fungus infection was the mainly cause of fungus. The positive rate of the microphysics endoophthalmitis cultivation respectively were 37% and 10%. Postoperative visual acuity improved in 44 patients (92%), 4 cases (8%) with no improvement. CONCLUSION: Ocular trauma is the main reason for infectious endoophthalmitis. Early diagnosis, early detection of pathogens identified sensitive drugs and the early implementation of the vitrectomy union vitreous cavity injection is the key for the treatment. Prevention is very important to endoophthalmitis.
KEYWORDS: endoophthalmitis; pathogenic bacterium; treatment; prognosis
眼内炎可分为外源性和内源性，前者主要发生于外伤或手术之后，后者则为转移性。无论病因如何，眼内炎均可能对患眼造成毁灭性结果。近年来由于抗生素和皮质类固醇的普遍应用，眼内炎的病原微生物菌谱发生了一定变化，耐药菌株不断出现，增加了治疗的困难。而且导致眼内炎的外伤类型和比例随年代以及采取的有效防止措施也有所改变。我院自2004 01/200710共收治感染性眼内炎52例,从病因、微生物学检查、诊断治疗及结果方面进行探讨，以期对眼内炎的治疗和预防提出有价值的建议。
1对象和方法
1.1对象 眼内炎患者52例52眼, 右眼29例,左眼23例，其中男41例(79%)，女11例(21%)，男女比例3.73∶1。年龄2～68(平均23)岁,其中14 岁以下儿童为28例。本组病例轻度8例，中度39例，重度5例。外伤性45例,其中异物伤25例,眼球穿通伤38例,其中一次性注射器针头刺伤11例；内眼手术后感染性眼内炎6例,其中玻璃体切割术后1例,白内障摘除合并人工晶状体植入术3例,抗青光眼术2例；转移性1例,糖尿病患者原发肺炎转移1例（表1）。
1.1.1发病时间 外伤性眼内炎中，受伤至发病时间3h～30d,平均21d。发病至手术时间6h～40d，平均19d。外伤后24h内发病的15例，72h内发病的9例，1wk发病的13例，2wk发病的6例，1mo发病的2例；内眼手术后眼内炎中，术后2wk发病2例，术后1mo发病2例，术后3mo发病1例，术后2a发病1例。
表1眼内炎病因及年龄分布情况（略）
1.1.2并发症 眼球穿通伤38例，眼内异物25例，外伤性白内障21例，玻璃体积血者7例，视网膜脱离5例，角膜溃疡2例。
1.1.3治疗前视力 无光感者4例，光感～手动者26例，数指～0.02者9例，0.03～0.1者5例，0.1以上者4例，4例年龄过小不会检查视力。
1.1.4诊断标准 发病后眼部疼痛、视力减退、畏光、角膜水肿、房水混浊和/或伴有前房积脓、瞳孔缩小、虹膜纹理消失、玻璃体呈灰白色颗粒状混浊或瞳孔区呈灰白或黄白色反光、形成玻璃体脓肿、眼底模糊不清甚至不能窥见眼底红光反射。结合病史及B超声波等检查,给予临床诊断[1]。
1.1.5分类标准 (1)轻度，房水Tyndall征阳性，玻璃体内有明显的分布细小灰白色混浊，眼底可见；（2）中度，房水Tyndall征阳性，前房积脓1/5～1/3，晶状体不同程度的混浊，玻璃体内有明显的局限性灰白色混浊团块，眼底不能窥见，眼底红光反射存在；（3）重度，前房积脓达1/2 以上，眼底红光反射已消失。
1.1.6微生物学检查 常规方法取材，进行房水和/或玻璃体送我院细菌室涂片，细菌培养、真菌培养及药敏试验。
1.2方法 诊断确定后术前和/或术后均给予局部和全身抗生素或抗真菌药物治疗,无禁忌时局部和全身加用糖皮质激素，获得药敏结果后再调整用药。单纯药物治疗者4例。手术治疗包括玻璃体腔注药术（万古霉素1mg或二性霉素B 5μg）5例，和玻璃体切除联合玻璃体腔注药术（250mL BSS液中加入2万U妥布霉素）41例，其中行眼内激光2例和/或眼外冷凝者4例，充填惰性气体2例或硅油37例，摘除晶状体17例，取出眼内异物25例。另外2例眼内炎患者因为角膜溃疡穿孔，故行眼内容剜除术。
2结果
2.1治疗后视力 无光感者4例，光感～手动者7例，数指～0.02者20例，0.03～0.1者10例，0.1以上者7例，4例年龄过小不会检查视力。手术后视力提高者44例（92％），视力无改善者4例（8％）。
2.2微生物学培养及药物敏感试验结果 对52例患者的房水和/或玻璃体标本均进行涂片，细菌、真菌培养，并进行药物敏感试验分析。25例检出病原体，培养阳性19例。细菌性眼内炎主要致病菌为表皮葡萄球菌23.81％、次要致病菌B群链球菌7.14％、金黄色葡萄球菌7.14％、铜绿假单胞菌7.14％。G+菌对万古霉素(76.92%)、氧氟沙星(70.32%) 敏感；G菌对庆大霉素(70.46%)、妥布霉素(67.38%)、阿米卡星(64.52%)敏感。无论是G+菌,还是G菌,对庆大霉素和妥布霉素均很敏感,对头胞哌酮也有较好的敏感性,而新霉素仅对G+菌有较好的敏感性。真菌性眼内炎主要由念珠菌感染引起，氟康唑对念珠菌有较强的抑制作用。
2.3随访 随访时间2wk～45mo，平均12mo。1例发生全眼球炎，1例出现眼眶蜂窝织炎，视力均无光感，均遂行眼内容剜除术；1例出现眼球萎缩，视力无光感并视网膜脱离，遂行眼球摘除术+眼苔植入术；其余均保持术后最佳矫正视力。
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