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主观、客观儿童视力筛查的对比分析

http://www.cnophol.com 2009-7-20 9:44:34 中华眼科在线

  【摘要】目的寻找一种客观、快速准确的儿童视力检测方法。方法采用双盲法对常规对数视力表和Suresight手持验光仪2种检查方法对304例儿童的视力检查进行对比分析。结果初筛结果,主观检查法明显高于Suresight手持验光仪检查组,两组间差异有显著性;最后确诊人数,两组间差异无显著性;伪阳性率,主观检查组明显高于Suresight手持验光仪检查组,伪阴性率两组间差异无显著性。结论儿童视力检查,客观检查法从准确性、检查速度、儿童的接受程度等诸多方面,较主观检查方法具有明显的优越性,虽然其中还存在一些不足,仍需在今后的使用过程中不断改进,但儿童视力筛选仪作为儿童视力筛查、检测手段,特别是对年龄小的儿童的视力检查,具有客观、准确、快速等优点,在儿童眼保健临床工作中推广、应用具有非常重要的价值。

  关键词 主观 客观 儿童视力筛查 对比分析

  弱视是儿童视觉发育过程中的常见病,多发生于3~5岁,甚至更早。早发现、早干预是治愈弱视的关键。然而,由于弱视的发病年龄小,患儿不会表达事物不清的感受,家长很难发现孩子的视力问题。视力筛查是早期儿童弱视的最主要手段,但由于传统的主观检查方法受儿童的年龄、配合程度、理解能力、智力水平、情绪好坏、环境因素、光线强弱等诸多因素的影响,很大程度上限制了儿童视力筛查工作的普遍开展。近年来,儿童眼科的工作者都在努力寻找一种能迅速、准确检查儿童视力的方法,并针对不同年龄,先后发明了视动性眼震仪、选择性观看、条栅视力表、点状视力表和儿童图形视力表[1]。这在很大程度上方便了儿童视力的检查,但由于以上几种方法都是主观检查法,仍无法摆脱各种主、客观因素的影响,而使检查结果的准确性大打折扣。

  最近笔者采用双盲法对对数视力表检查(主观法)和儿童视力筛选仪检查(客观法)2种方法进行了对比分析,现报告如下。

  1对象与方法

  1.1调查对象河北省直第六幼儿园在园儿童共计304例,男171例,女133例;年龄3.1~6.3岁,平均(4.43±3.12)岁。

  1.2方法检查者经过培训分为两组,统一标准,互不沟通信息。1组采用传统的对数视力表,距离5m,对全园儿童进行视力检查;2组用美国伟伦公司生产的Suresight儿童视力筛选仪对同一群体进行视力筛查,配合瞳孔映光+遮盖法检查眼位[2]。

  1.2.1初筛结果判断1组:凡年龄≥4岁,视力<0.8;年龄<4岁,视力<0.6者作为初筛可疑阳性者,须做进一步检查。2组:凡年龄≥4岁,S值>+3.00,C值>+1.00;年龄<4岁,S值>+3.50,C值>+1.00,两眼绝对值相差1.50,或眼位有异常者,作为初筛可疑对象,须做进一步检查。

  1.2.2复检两组检查出的可疑阳性者,均进行(1)对数视力表的视力检查;(2)瞳孔映光法和三棱镜法进行眼位检查;(3)裂隙灯下进行眼前节检查;(4)直接眼底镜观察眼底;(5)同视机、Titmus检查立体视功能;(6)排除其他眼病后,用1%阿托品眼膏充分麻痹睫状肌,检影验光,3周后复检,配镜。

  1.2.3确诊年龄≥4岁,矫正远视力<0.8;年龄<4岁,矫正远视力<0.6为弱视。

  2结果

  2.1初筛结果分析1组共筛出可疑阳性者101例,占总检人数的33.2%;2组共筛出可疑阳性者53例,占总检人数的17.7%,两组间差异有显著性。见表1。

  表1初筛结果分析(略)

  2.2最后诊断结果分析最后诊断15例,占总人数的4.9%,高于全国平均水平(3%),这可能与样本小,覆盖面小,人群局限不具代表性,仅做本实验对比分析参考。1组检出14例,1例为单眼视力低,可能因检查时健眼遮盖不严而漏诊;2组15例均检出,其中1例为间歇性外斜视,由瞳孔映光+遮盖法检出。最后确诊结果,2种方法符合率95%以上,经统计学分析,两组间差异无显著性。见表2。

  表2确诊结果比较(略)

  2.3伪迹分析1组伪阳性率28.61%;2组伪阳性率为12.17%,两组间差异有显著性;伪阴性率:1组为0.3%;2组为0。

  表3伪迹分析(略)

  3讨论

  3.1检查方法传统的主观视力检测法,简便易行,在临床应用多年,目前临床仍为最常用的检查方法,但也存在相对不足,如对3岁以下儿童,使用主观检测法,则有很大困难,学龄前儿童做主观视力检查也费时费力,且受多种主、客观因素影响,本试验中就有1例因对侧眼遮盖不严而造成漏诊。另外,还可能由于被检者不理解、不配合而使检查无法进行等。而客观检查法,基本不受被检者年龄、情绪和表达能力的限制,结果有量化指标,易于判断。

  3.2检查速度一般的视力检查对于成人是很快捷的,而对于儿童就不那么简单了,年龄越小,难度越大,费时越长,一般在小儿配合的情况下,检查一位儿童需5~10min,有时还要更长些。而视力筛选仪检查,基本不需被检者的主观配合,3~5s即可检查完毕,而且以数字的形式将检查结果显示出来[3]。对集体儿童视力检查及大规模视力筛查提供了方便、快捷、客观、准确的方法和手段。

  3.3准确性从本试验的伪阳性率中,我们可以看出,主观检查法查出伪阳性率为28.61%,客观检查法查出伪阳性率为12.17%;伪阴性率,主观法为0.3%,客观法为0(后者可能由于实验样本小,有些伪迹没能充分显现出来),由此可以大致判断出,客观检查法较主观检查法有较明显的准确性。

  3.4不足该筛查仪的工作原理是利用激光反射原理,判断被检眼的屈光状态,也就是说屈光不正、屈光参差是该筛查仪的绝对适应证,斜视性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视,若不伴有屈光不正,则有可能漏诊。下面就弱视类型的构成比做进一步的分析:

  构成比:屈光不正性弱视

  屈光参差性弱视

  斜视性弱视

  形觉剥夺性弱视

  其他59.30%

  23.85%

  11.38%94.53%

  1.53%

  3.94%

  从以上的比例可以看出:视力筛选仪+眼位检查,可以筛查出94.53%的弱视患儿,另外,形觉剥夺性弱视和先天性弱视等,有一部分也伴有屈光不正,可以通过这种方法检测出来,因此,乐观地讲,应该高于这个数字。同时,后2种类型的弱视发病早、弱视程度深,多伴有其他眼部异常,易于被家长发现,但预后一般较差。

  4结论

  综上所述,儿童视力检查,客观检查法从准确性、检查速度、儿童的接受程度等诸多方面,较主观检查方法具有明显的优越性,虽然其中还存在一些不足,仍需在今后的使用过程中不断改进,但儿童视力筛选仪作为儿童视力筛查、检测手段,具有客观、准确、快速等优点,在儿童眼保健临床工作中推广、应用具有非常重要的价值。

  参考文献

  1中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4:97.

  2朱德海,甘晓玲.Suresight手持验光仪在儿童屈光检查的应用.中国斜视与小儿眼科,2004,3:107.

  3阎洪禄,高建鲁.小儿眼科学.北京:人民卫生出版社,2002,486-496.

  (编辑 建伟)

  作者单位: 050031 河北省妇幼保健中心

           河北省直第六幼儿园

           河北医科大学保定分校专接本二班

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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