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Nd:YAG激光治疗IOL前膜

http://www.cnophol.com 2009-7-20 9:23:36 中华眼科在线

  【摘要】  目的  探讨Nd:YAG激光治疗IOL前膜的效果。方法  回顾性分析96例100眼用Nd:YAG激光治疗的病例,并记录视力、眼压和并发症的发生情况。结果  所有病例均成功击碎IOL前膜,并完全吸收,治愈率100%。部分病例眼压一过性升高。结论  Nd:YAG激光治疗IOL前膜简单、安全、疗效肯定,并发症少,值得临床推广。

  【关键词】  YAG激光;人工晶体;人工晶体前膜

  Nd:YAG laser for anterior surface of intraocular lens

  ZHANG Li,LIU Jing,CHEN Shu.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China

  【Abstract】  Objective  To assess the efficacy of Nd:YAG laser in treating the anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocular lens.Methods  Capsulotomies were performed with Nd:YAG laser for the treatment of anterior fibrinous membrane in 96 patients(100 eyes).The changes of visual acuity,intraocular pressure and complication were recorded and analyzed.Patients were followed up for 2-3 month.Results  It is broken completely in all cases for the anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocula lens.Intraocular pressure increased after laser treatment for a short time in some patients.Conclusion  Nd:YAG laser capsulotomy for anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocular lens is easy to perform,safe,effective,and has less complication.

  【Key words】  Nd:YAG laser;intraocular lens;anterior fibrinous membrane   

  随着白内障摘除IOL(intraocular lenses,IOL)植入术的广泛开展,IOL前膜的出现逐渐引起重视。它会影响患者视力的恢复和提高。Nd:YAG激光治疗IOL前膜渐成时尚。我院2001~2004年用Nd:YAG激光治疗白内障术后IOL前膜100例,疗效显著,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  我院2001~2004年行白内障小切口囊外摘除或超声乳化术+IOL植入术,术后出院IOL前膜者96例100眼,其中男48眼,女52眼;年龄35~72岁;老年性白内障28眼占28%,外伤性白内障22眼占22%,并发性白内障50眼占50%。单纯伴有糖尿病者38眼,伴风湿/类风湿病者13眼,伴葡萄膜炎者15眼。折叠IOL 26例,PMMA后房型IOL 74例。均于术后1~7天出现IOL前膜,视力0.1~0.5。术后于裂隙灯显微镜下检查,按杨方耀[1]分级法,IOL前膜形成程度分为5级:0级,即IOL表面无膜形成;Ⅰ级,为IOL前膜占据瞳孔区1/4面积;Ⅱ级,为前膜占据瞳孔区1/2面积;Ⅲ级,为前膜占据瞳孔区3/4面积;Ⅳ级,为瞳孔区被前膜覆盖。本组资料中,Ⅱ级膜15眼,Ⅲ级膜31眼,Ⅳ级膜54眼。

  1.2  方法  所有病例均于术前常规检查视力、眼压、眼底情况及裂隙灯。充分散瞳,表面麻醉。使用美国科以人公司生产7970型Nd:YAG激光机,焦点调整为0位,采用单脉冲击射,能量1.5~5.5mJ。将红色He-Ne双瞄准光准确聚焦于IOL前膜或略前,选择张力最大的部位或者前膜最薄弱处,以视轴为中心,4~5mm范围内(避开视轴区)。由小能量开始,到刚好能击穿IOL前膜为止,依次环行击射,操作熟练后可连续数次击射。IOL前膜大部分被切开时,漂浮于前房。此时可聚焦于游离膜片,击碎之。术中注意根据IOL前膜的薄厚随时调整激光能量。次数1~9次,点数23~60点,总能量为34.5~330mJ。8眼因眼球转动配合欠佳,安置角膜接触镜起辅助固定作用;92眼直视下行Nd:YAG激光术。术后1h、4h复查视力、眼压。频点激素类眼水1~2天,每日散瞳1次。

  2  结果

  2.1  治疗结果  所有100眼视力均显著提高,视力0.3~0.5者19眼,0.5~1.0者81眼。经统计学处理(t检验),差异有非常显著性(P<0.01)。术后随访2~3个月,无IOL前膜复发,眼压在正常范围内。

  2.2  并发症2.2.1  术后并发症  部分患者术中有疼痛感,可稍休息片刻继续治疗;部分患者可误伤虹膜致出血,暂停治疗,1~2天可自行吸收,如眼压在正常范围内不予以处理。

  2.2.2  IOL的损伤  6例出现IOL前膜表面轻微点状小凹,因在视轴外未影响视力。2.2.3  眼压  100眼中有31眼(31%)于术后2~4h出现一过性眼压升高,有青光眼病史;囊膜碎片过多、过大者容易发生。均<30mmHg(1mmHg=0.133kPa),给予2%美开朗点眼每日2次,或未予以处理,1~2天后恢复正常。

  3  讨论

  传统方法治疗IOL前膜主要有两种方式。一种是药物治疗:频繁点激素类眼药水效果欠佳;常规以结膜下注射地塞米松或5-氟尿嘧啶为主,每日1次,但治愈率并非100%,且伴有疼痛及结膜出血。第二种方式是手术切膜,即二次手术。不仅增加了经济负担,更增加了患者的心理负担和精神痛苦。近年兴起YAG激光治疗IOL前膜,疗效显著,治愈率达100%。Nd:YAG激光与一般的激光不同,对组织不产生热能或凝固作用,是一种穿透力极强、高效击射切开的闭合式手术方式。它主要是通过电离效应,在靶组织内形成等离子,利用其爆炸产生的冲击波使组织破坏裂解[2]。

  3.1  IOL前膜的形成原因  IOL术后前膜形成原因众多,国内外文献已有较多报道,发生率国外学者统计为4%~12%。其主要原因为IOL无论何种材料制造,对于眼球本身来说都是一种异物,由于界面游离能不同,PMMA型IOL比硅胶、水凝胶晶体吸附细胞多。IOL作为一种异物存留于前房中,眼内组织为了适应IOL的异物性刺激,在IOL表面出现一系列细胞反应,IOL表面吸附现象,加上术中血-房水屏障受损,术后房水中的蛋白质浓度显著增高,房水中细胞成分增多,它们沉积于IOL表面,形成IOL前膜。此外,IOL前膜的形成还可能与以下诸多因素有关,如:患者的年龄、全身疾病、炎症、外伤、术中机械损伤、出血、皮质残留、IOL位置、IOL材料、全身或局部并发症、黏弹剂、灌注液、缩瞳剂等[3]。本组资料显示糖尿病、风湿/类风湿、葡萄膜炎者(并发性白内障)多伴有IOL前膜。

  3.2  经验与体会  术前应与患者恰当的交流,介绍激光治疗的目的及安全性,消除患者紧张恐惧心理,争取患者全力配合。激光治疗时,必须控制激光总能量,避免过度击射,否则击射次数过多,能量过高,会加重眼内炎症反应、角膜内皮损害及造成眼压升高。不要苛求一次将IOL前膜全部击碎,可分次进行。一般情况下,IOL前膜厚薄不一致,应随时调整激光能量。击射点选择:以视轴为中心,环形4~5mm(瞳孔缘内1~2mm)即可。根据我们的经验,因为激光破坏了前膜纤维支架,周边IOL前膜可自行吸收。不必追求完美,将全部前膜击碎,这样容易误伤虹膜,引起前房出血、眼压升高等并发症。本组100眼出现前房出血并发症极少(3眼),源于此技巧。但是IOL前膜大部分被切开漂浮于前房时,必须将其击成碎屑。否则大片前膜不易吸收,阻塞房角引起眼压升高。术后不必急于行IOL前膜激光治疗。最初35眼术后1~7天出现IOL前膜,多为Ⅰ~Ⅱ级膜,即行Nd:YAG激光治疗,每日1次,最多达9次,因为每天都有新的IOL前渗出膜出现。分析原因可能为术后早期机体免疫反应活跃、前房内炎症反应重所致。由于积累了一定经验,对于后65眼,我们于IOL前膜出现后,仅常规行激素类眼水和短效散瞳剂治疗。待3~4天后IOL前膜生成相对静止,成为Ⅲ~Ⅳ级膜,行Nd:YAG激光治疗1~3次,每次间隔1~2天,亦全部吸收,收到了更好的效果。

  综上所述,Nd:YAG激光治疗IOL前膜,方法简单,安全易行,疗效肯定,并发症少。现在已经成为我院一种常规的治疗方法,值得临床推广。

  【参考文献】

  1  杨方耀.后房型人工晶体植入术后晶体前膜形成.中华眼科杂志,1996,32(3):237.

  2  李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社,1998,215-216.

  3  周明.IOL前膜的YAG激光治疗体会.中国实用眼科杂志,2002,20(4):318.

  作者单位: 100029 北京,中日友好医院

  【摘要】  目的  探讨Nd:YAG激光治疗IOL前膜的效果。方法  回顾性分析96例100眼用Nd:YAG激光治疗的病例,并记录视力、眼压和并发症的发生情况。结果  所有病例均成功击碎IOL前膜,并完全吸收,治愈率100%。部分病例眼压一过性升高。结论  Nd:YAG激光治疗IOL前膜简单、安全、疗效肯定,并发症少,值得临床推广。

  【关键词】  YAG激光;人工晶体;人工晶体前膜

  Nd:YAG laser for anterior surface of intraocular lens

  ZHANG Li,LIU Jing,CHEN Shu.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China

  【Abstract】  Objective  To assess the efficacy of Nd:YAG laser in treating the anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocular lens.Methods  Capsulotomies were performed with Nd:YAG laser for the treatment of anterior fibrinous membrane in 96 patients(100 eyes).The changes of visual acuity,intraocular pressure and complication were recorded and analyzed.Patients were followed up for 2-3 month.Results  It is broken completely in all cases for the anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocula lens.Intraocular pressure increased after laser treatment for a short time in some patients.Conclusion  Nd:YAG laser capsulotomy for anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocular lens is easy to perform,safe,effective,and has less complication.

  【Key words】  Nd:YAG laser;intraocular lens;anterior fibrinous membrane   

  随着白内障摘除IOL(intraocular lenses,IOL)植入术的广泛开展,IOL前膜的出现逐渐引起重视。它会影响患者视力的恢复和提高。Nd:YAG激光治疗IOL前膜渐成时尚。我院2001~2004年用Nd:YAG激光治疗白内障术后IOL前膜100例,疗效显著,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  我院2001~2004年行白内障小切口囊外摘除或超声乳化术+IOL植入术,术后出院IOL前膜者96例100眼,其中男48眼,女52眼;年龄35~72岁;老年性白内障28眼占28%,外伤性白内障22眼占22%,并发性白内障50眼占50%。单纯伴有糖尿病者38眼,伴风湿/类风湿病者13眼,伴葡萄膜炎者15眼。折叠IOL 26例,PMMA后房型IOL 74例。均于术后1~7天出现IOL前膜,视力0.1~0.5。术后于裂隙灯显微镜下检查,按杨方耀[1]分级法,IOL前膜形成程度分为5级:0级,即IOL表面无膜形成;Ⅰ级,为IOL前膜占据瞳孔区1/4面积;Ⅱ级,为前膜占据瞳孔区1/2面积;Ⅲ级,为前膜占据瞳孔区3/4面积;Ⅳ级,为瞳孔区被前膜覆盖。本组资料中,Ⅱ级膜15眼,Ⅲ级膜31眼,Ⅳ级膜54眼。

  1.2  方法  所有病例均于术前常规检查视力、眼压、眼底情况及裂隙灯。充分散瞳,表面麻醉。使用美国科以人公司生产7970型Nd:YAG激光机,焦点调整为0位,采用单脉冲击射,能量1.5~5.5mJ。将红色He-Ne双瞄准光准确聚焦于IOL前膜或略前,选择张力最大的部位或者前膜最薄弱处,以视轴为中心,4~5mm范围内(避开视轴区)。由小能量开始,到刚好能击穿IOL前膜为止,依次环行击射,操作熟练后可连续数次击射。IOL前膜大部分被切开时,漂浮于前房。此时可聚焦于游离膜片,击碎之。术中注意根据IOL前膜的薄厚随时调整激光能量。次数1~9次,点数23~60点,总能量为34.5~330mJ。8眼因眼球转动配合欠佳,安置角膜接触镜起辅助固定作用;92眼直视下行Nd:YAG激光术。术后1h、4h复查视力、眼压。频点激素类眼水1~2天,每日散瞳1次。

  2  结果

  2.1  治疗结果  所有100眼视力均显著提高,视力0.3~0.5者19眼,0.5~1.0者81眼。经统计学处理(t检验),差异有非常显著性(P<0.01)。术后随访2~3个月,无IOL前膜复发,眼压在正常范围内。

  2.2  并发症2.2.1  术后并发症  部分患者术中有疼痛感,可稍休息片刻继续治疗;部分患者可误伤虹膜致出血,暂停治疗,1~2天可自行吸收,如眼压在正常范围内不予以处理。

  2.2.2  IOL的损伤  6例出现IOL前膜表面轻微点状小凹,因在视轴外未影响视力。2.2.3  眼压  100眼中有31眼(31%)于术后2~4h出现一过性眼压升高,有青光眼病史;囊膜碎片过多、过大者容易发生。均<30mmHg(1mmHg=0.133kPa),给予2%美开朗点眼每日2次,或未予以处理,1~2天后恢复正常。

  3  讨论

  传统方法治疗IOL前膜主要有两种方式。一种是药物治疗:频繁点激素类眼药水效果欠佳;常规以结膜下注射地塞米松或5-氟尿嘧啶为主,每日1次,但治愈率并非100%,且伴有疼痛及结膜出血。第二种方式是手术切膜,即二次手术。不仅增加了经济负担,更增加了患者的心理负担和精神痛苦。近年兴起YAG激光治疗IOL前膜,疗效显著,治愈率达100%。Nd:YAG激光与一般的激光不同,对组织不产生热能或凝固作用,是一种穿透力极强、高效击射切开的闭合式手术方式。它主要是通过电离效应,在靶组织内形成等离子,利用其爆炸产生的冲击波使组织破坏裂解[2]。

  3.1  IOL前膜的形成原因  IOL术后前膜形成原因众多,国内外文献已有较多报道,发生率国外学者统计为4%~12%。其主要原因为IOL无论何种材料制造,对于眼球本身来说都是一种异物,由于界面游离能不同,PMMA型IOL比硅胶、水凝胶晶体吸附细胞多。IOL作为一种异物存留于前房中,眼内组织为了适应IOL的异物性刺激,在IOL表面出现一系列细胞反应,IOL表面吸附现象,加上术中血-房水屏障受损,术后房水中的蛋白质浓度显著增高,房水中细胞成分增多,它们沉积于IOL表面,形成IOL前膜。此外,IOL前膜的形成还可能与以下诸多因素有关,如:患者的年龄、全身疾病、炎症、外伤、术中机械损伤、出血、皮质残留、IOL位置、IOL材料、全身或局部并发症、黏弹剂、灌注液、缩瞳剂等[3]。本组资料显示糖尿病、风湿/类风湿、葡萄膜炎者(并发性白内障)多伴有IOL前膜。

  3.2  经验与体会  术前应与患者恰当的交流,介绍激光治疗的目的及安全性,消除患者紧张恐惧心理,争取患者全力配合。激光治疗时,必须控制激光总能量,避免过度击射,否则击射次数过多,能量过高,会加重眼内炎症反应、角膜内皮损害及造成眼压升高。不要苛求一次将IOL前膜全部击碎,可分次进行。一般情况下,IOL前膜厚薄不一致,应随时调整激光能量。击射点选择:以视轴为中心,环形4~5mm(瞳孔缘内1~2mm)即可。根据我们的经验,因为激光破坏了前膜纤维支架,周边IOL前膜可自行吸收。不必追求完美,将全部前膜击碎,这样容易误伤虹膜,引起前房出血、眼压升高等并发症。本组100眼出现前房出血并发症极少(3眼),源于此技巧。但是IOL前膜大部分被切开漂浮于前房时,必须将其击成碎屑。否则大片前膜不易吸收,阻塞房角引起眼压升高。术后不必急于行IOL前膜激光治疗。最初35眼术后1~7天出现IOL前膜,多为Ⅰ~Ⅱ级膜,即行Nd:YAG激光治疗,每日1次,最多达9次,因为每天都有新的IOL前渗出膜出现。分析原因可能为术后早期机体免疫反应活跃、前房内炎症反应重所致。由于积累了一定经验,对于后65眼,我们于IOL前膜出现后,仅常规行激素类眼水和短效散瞳剂治疗。待3~4天后IOL前膜生成相对静止,成为Ⅲ~Ⅳ级膜,行Nd:YAG激光治疗1~3次,每次间隔1~2天,亦全部吸收,收到了更好的效果。

  综上所述,Nd:YAG激光治疗IOL前膜,方法简单,安全易行,疗效肯定,并发症少。现在已经成为我院一种常规的治疗方法,值得临床推广。

  【参考文献】

  1  杨方耀.后房型人工晶体植入术后晶体前膜形成.中华眼科杂志,1996,32(3):237.

  2  李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社,1998,215-216.

  3  周明.IOL前膜的YAG激光治疗体会.中国实用眼科杂志,2002,20(4):318.

  作者单位: 100029 北京,中日友好医院

 

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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