儿童正视眼角膜表面形态特征的初探
中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷 临床研究
作者：徐栩 施明光 陈峰 蔡剑秋
单位：徐栩（温州医学院附二院眼科 325027）；施明光（温州医学院附二院眼科 325027）；陈峰（温州医学院附二院眼科 325027）蔡剑秋（温州医学院附二院眼科 325027）
关键词：角膜表面形态；正视眼；儿童
摘 要：目的 应用角膜曲率计与角膜地形图仪研究儿童正视眼角膜表面形态特征。方法 对60例(115眼)正视眼儿童进行角膜曲率计与角膜地形图仪测量，并得出角膜不规则指数(CIM)与角膜表面形状系数(SF)。结果 两种测量方法在测量角膜曲率、角膜散光等方面差异无显著性(P＞0.05)，在测量散光轴向方面有显著统计学差异，但此差异无临床意义。本组儿童正视眼CIM值为：0.63±0.14，SF值为：0.27±0.07。结论 儿童正视眼角膜表面呈托力克光学面；角膜曲率计与角膜地形图仪对于中央区角膜曲率测量有很好的一致性；儿童正视眼角膜表面具有一定的不规则性(CIM约0.63)和非球面特性(SF约为0.27)。
The preliminary study of the shape feature of the children′s corneal surface with emmetropia
Xu Xu Shi ming-guang, et al.
（Department of Ophthalmology, Second Hospital, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027）
ABSRTACT：Object to study the shape feature of the children′s corneal surface emmetropia with keratometry and corneal topography.Methods corneal curve of sixty cases (115 eyes) of emmetropia was examined by keratometry and corneal topography respectively. The data of CIM (corneal irregularity measure) and SF (shape factor) have been got also.Result there is no statistically significant correlation between the two methods of both corneal power and astigmatism (P＞0.05)， but there is a significant difference between the two methods of axe of astigmatism,yet it has no clinical value. The data of CIM and SF is 0.63±0.14 and 0.27±0.07 respectively.Conclusion the corneal suface of children with emmetropia has toric shape. There is a fine coincidence between two methods in central corneal power. The corneal surface of children with emmetropia has the feature of irregularity and non-spherical surface.
角膜是人眼主要的屈光界面，从光学角度看，其中起主要作用又是角膜前表面［1］。正常人眼的角膜前表面存在一定的差异，而儿童正处在发育阶段，角膜形态更有其独特的特性。本文对60例正视眼儿童115眼进行了角膜曲率计和角膜地形图仪检查，对两者关系进行了统计学分析，并分析报告了本组儿童角膜表面CIM值与SF及其非球面特性。
资料与方法
1.病例选择
本组受检儿童60例(115眼)，年龄9～10岁，平均年龄9.02岁。均为本院附近某小学二年级学生。其中双眼受检55例，单眼受检5例(另5眼视力小于5.0)。男38例，女22例。该组儿童常规标准远、近对数视力表测量远近视力均≥5.0，小瞳下检影验光无明显屈光不正。无戴镜史，已除外眼部器质性病变。
2.方法
采用蔡司公司Humphrey角膜地形图仪及温州医学院校办厂生产的WYJA型角膜曲率计对自然瞳孔下角膜前表面进行测量，分别记录两相互正交子午线的曲率，近水平方向曲率为角膜地形图仪SimK1、角膜曲率计K1，近垂直方向曲率为SimK2、K2，近垂直与近水平曲率之差为散光量△SimK＝SimK2－SimK1、△K＝K2－K1，垂直子午线曲率的轴向定为散光轴。并记录角膜地形图仪测得CIM值与SF值。
结 果
1.角膜地形图仪与角膜曲率计测定值
(1)角膜曲率及角膜轴向、角膜散光度如下表(表1)
(2)角膜地形图仪与角膜曲率计测得两子午线曲率频数分布如下图：(图1，图2)
图1 角膜曲率计与角膜地形图仪水平子午线角膜屈光度分布图
图2 角膜曲率计与角膜地形图仪垂直子午线角膜屈光度分布图
(3)近水平子午线曲率(SimK1、K1)相关系数r＝0.94，近垂直子午线曲率(SimK2、K2)相关系数r＝0.94。
2.本组儿童角膜不规则指数(CIM)0.63±0.14(0.34～1.08)，角膜表面形状系数(SF)0.27±0.07(0.12～0.46)，两者相关系数为r＝0.49。
讨 论
1.人们对角膜面的最初认识是认为角膜是球形的，但随着角膜曲率计、特别是角膜地形图仪等测量仪器的应用，人们逐渐认识到人眼的角膜并非球形，而是一个托力克面［2］。从表1可以看出：本组样本两种测量方法测得的两个相互垂直子午线曲率并不相等，SimK1＝43.06D、SimK2＝43.95D、K1＝42.72D、K2＝43.52D，这正符合托力克面的特性。两子午线曲率差值：SimK＝0.89D、K＝0.83D均小于1D，可见正常人眼角膜存在着一定量的散光，但不表现为眼散光，这是因为晶体散光对角膜散光的抵消作用［3］。且角膜散光分布有一定规律性：绝大部分是顺规的，115眼中逆规仅为4例。正视儿童眼角膜表面为顺规性托力克面，其散光度属于生理性(小于1.0D)，而且眼本身有自我调整功能，不表现出眼散光。
2.角膜曲率计检查机理是通过检测两对视标在中央区角膜表面所反射4点间的距离来确定中央区(4mm范围内)角膜表面的屈光状态。而角膜地形图仪则是应用计算机分析处理角膜前面的环像，准确全面地反映整个角膜屈光状态，当然也包括角膜中央区。从表1可以看出两种方法测得的近水平子午线曲率分别是：角膜地形图仪43.06±1.06D、角膜曲率计42.72±1.07D；近垂直子午线曲率分别为43.95±1.22D、43.52±1.18D。两种测量方法在测量角膜中央区两垂直子午线方面无显著差异(P＞0.05)，两者存在很好相关性(r＞0.9)。见图1、图2。两种测量方法测得散光轴向：角膜地形图仪1.89±6.70度、角膜曲率计2.93±5.32度。经统计学U检验P＜0.01，两者有显著性差异。但实际上两者差值仅为2.96°，小于5°，这在临床上是没有意义的。综上所述，两种测量方法有很好的一致性［4］。在建立中央区角膜模型时，角膜曲率计与角膜地形图仪有相似的准确性。
3.在分析角膜整体形态方面，角膜地形图仪显示了角膜曲率计无可比拟的优越性。它利用计算机分析处理角膜前面环像7000多个点，测量面积占总体面积95%以上［5］。这就大大克服了角膜曲率计的不足，使结果更全面、精细。以往大量文献报告了角膜表面非对称系数(SAI)与角膜表面规则指数(SRI)，但本样本采用了角膜表面不规则指数(CIM)和角膜表面形状系数(SF)。
CIM (corneal irregularity measure)：角膜表面不规则指数系瞳孔区角膜测得地形图数据与最规则的表面对比经计算机处理所得值。它提示了数微米范围内实际的角膜表面与光滑、对称的托力克面之间的差值。CIM值越小提示角膜越光滑，不规则散光越小。本组CIM值为0.63±0.13(0.34～1.08)。
SF (shape factor)：角膜表面形状系数系沿着最平坦子午线角膜变陡或变平的程度。研究证明，沿着其他子午线，角膜曲率的变化趋势是相似的，因此该SF值能表达整体角膜的非球面特性。其值越小提示角膜曲率变化趋势越小。本组SF值为0.27±0.07，显示儿童角膜中央区曲率高于周边区曲率，角膜的这种周边区变扁平的特性有效地减少了球差［6］，提高了视网膜成像质量。
结合SF与CIM值更能全面地了解角膜形态。本组样本两者有一定相关性(r：0.49)，两者动态变化可以反映出治疗过程中角膜变化趋势。综上所述，角膜地形图仪通过计算机分析处理角膜图象计算出的CIM与SF值数字化地表现了角膜表面的不规则性与非对称性。为更精确地了解角膜表面变化提供了数字依据。
结 论
1.儿童正视眼角膜表面呈托力克光学面；
2.角膜曲率计与角膜地形图仪对于中央区角膜曲率测量有很好的一致性；
3.儿童正视眼角膜表面具有一定的不规则性(CIM约0.63)和非球面特性(SF约为0.27)。
参考文献：
［1］Guillon M, Lydon DPM, Wilson C.Corneal topography: a clinical modle. Ophthal physiol Opt, 1986, 6:47.
［2］Guillon M, Lydon DPM, Wilson C. Corneal topography: a clinical modle. ophthal physiol Opt, 1986, 6:47.
［3］Duke-Elder. System of Ophthalmology. Vol V London; Kimpton, 1970:275.
［4］Dingeldein SA, Kkyee SD. The topography of normal corneas. Arch ophthalmol, 1989, 107:512.
［5］张葵，李志辉，陆文秀,等.角膜地形图和角膜曲率计测量散光的研究.中华眼科杂志，1998，34：448.
［6］施明光.临床视觉光学.第1版，杭州：浙江大学出版社，1993：243. |
