作者：巩琰，魏世辉，曹向宇   

　　作者单位：（100853）中国北京市，解放军总医院1眼科；2神经外科

　　【摘要】  目的：探讨颅内静脉窦血栓形成的病因，相关眼科的临床表现、误诊情况及治疗方法。

　　方法：前瞻性研究解放军总医院神经外科住院期间（2007-01），1mo中因首诊于眼科而误诊的4例CVST病例的临床表现、辅助检查、治疗及预后。

　　结果：此病多以视力下降、头痛、恶心、视乳头水肿而首诊于眼科，此4例患者均有视力下降的症状，全部有视乳头水肿及颅压高等临床表现。阻塞部位均为横窦。

　　结论：本病并不少见，早期容易漏诊误治，对于CVST患者，视力下降、视乳头水肿是其常见表现，可以通过DSA（经数字减影血管造影）做出早期诊断，对于颅内高压的症状应高度怀疑CVST。

　　【关键词】  CVST；视乳头水肿；颅高压；误诊

　　Clinical features of vision decrease due to cranial venous sinus thrombosis

　　Yan Gong1, Shi-Hui Wei1, Xiang-Yu Cao2

　　Foundation item: Supported by Wu Jie-Ping Medical Fund (No. 320.3700.06002)

　　1Department of Ophthalmology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China；2Department of Neurosurgery, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

　　Abstract AIM: To explore the cause, ocular manifestation of cranial venous sinus thrombosis (CVST), and the misdiagnosis circumstance and therapy. METHODS: Four CVST patients who had been diagnosed by digital subtraction angiography (DSA) or magnetic resonance angiography (MRA) in January 2007 were studied, and their clinical manifestations, accessory examinations, treatment and prognosis are examined. RESULTS: All the 4 cases had visual decrease, and their symptoms varied by the position of thrombosis, including vision decrease, high intracranial pressure and optic disc edema. CONCULSION: CVST is often diagnosed wrongly or misdiagnosed, and the patients might visit oculists first. Special attention should be paied to patients with intracranial hypertension with unknown diagnosis.

　　· KEYWORDS: CVST; optic disc edema; misdiagnosis; intracranial hypertention

　　0引言

　　颅内静脉窦血栓形成（CVST）是脑血管疾病中的一种特殊类型。其真正的发病机制尚未完全阐明。该病病因多且临床症状、体征各异，临床诊断困难，易造成误诊。目前核磁共振成像（MRI）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）均可对该病作出诊断，DSA是CVST不可替代的确诊手段，对提高该病诊断率有很大的帮助。本文报道2006/2007-01收入我院神经外科的4例CVST患者因视力下降而首诊于眼科的病例。

　　1临床资料

　　典型病例1：男，36岁，主诉：颅内支架置入术后1mo，头晕、头痛15d加重伴视物模糊1d。现病史：患者于2006-05下旬出现突然站立时一过性黑朦。10余天后上述症状再次发作，伴复视，0.5h后自行缓解。于2006-06-09就诊于当地医院，眼底检查示：“双眼视乳头水肿”(图1)。给予抗炎、抗病毒及激素治疗（药物及剂量不详），症状无明显好转。仍有发作性双眼视物不清及复视，伴前额部胀痛、颈部僵直及双上肢沉重感。于当地行头颅MRV示右侧横窦、乙状窦均匀纤细（图2），给予“华法林、肠溶阿司匹林”等药物抗凝治疗，效果差。2006-10-13在我院神经外科行“静脉窦狭窄球囊扩张并支架植入术”，病情较前明显好转。近半月来再次出现发作性头晕、头痛伴视物模糊。2006-11-11因头痛、头晕明显加重伴持续性视物模糊再次收住我院神经外科。查体：视力：右眼0.5，左眼0.25(不能矫正)，前节（-），右视乳头水肿隆起约3D，左视乳头水肿隆起约4D。腰穿脑脊液压力>400mmH2O。治疗：入院后行全脑血管造影、静脉窦造影（图3）、球囊扩张, 支架置入术。腰穿脑脊液压力仍>400mmH2O，连续10d给予颈动脉注射尿激酶10万U。现仍在治疗中。

　　典型病例2：男，40岁,主诉：视物模糊5mo余。现病史：患者于2006-06初无诱因出现左眼视物模糊，持续8～10s可自行缓解，以后反复出现，持续时间、视力模糊程度相同。3d后就诊于当地医院眼科，行眼底检查示双眼视乳头水肿，给予“强的松”等药物治疗1wk未见好转。眼底检查仍有视乳头水肿（图4），腰穿测脑脊液压力为340mmH2O，10d后复查脑脊液压力为400mmH2O，行头颅MRV示静脉窦血栓形成（图5），给予“强的松、葛根素”等药物治疗1mo仍无好转。后出院观察，未采取药物治疗。此后发作频度逐渐增加，右眼亦出现视物模糊，表现同左眼，并伴有头胀痛。为进一步诊治来我院，门诊以“脑静脉窦血栓形成”收入我院神经外科。查体：视力：右眼1.0，左眼0.6，(不能矫正)。前节（-）,右眼视乳头水肿隆起约3D，左眼视乳头水肿隆起约4D。头颅MRV(2006-09-01 ) ：左侧横窦、乙状窦、未见显影。右侧横窦、乙状窦及矢状窦、直窦显影正常。腰穿脑脊液压力400mmH2O。眼底像：视盘边界不清，双眼视乳头水肿。视野检查：未见明显改变。治疗：入院后行全脑血管造影（图6）、静脉窦造影。腰穿脑脊液压力仍>400mmH2O，连续10d给予颈动脉注射尿激酶10万U。现在治疗中。

　　2结果

　　CVST患者4例均误诊且均有不同程度的眼科表现，由表1可见4例患者均有视乳头水肿的表现，且全部伴有视力下降。4例CVST患者颅压均大于正常，静脉窦血栓部位均有横窦。其次为乙状窦，与文献中上矢状窦血栓所占比例最大不符（表1）。

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