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1.2方法 应用OPTICON 2000角膜地形图仪测量各眼术前及术后的角膜前表面屈光力（K值），TOPCON 8100电脑验光仪测量散瞳前及散瞳后的眼球屈光度,参考电脑验光及主觉插片以确定矫治度数.手术均由同一名医生完成，应用美国VISX STAR S2激光机和法国Moria M2微型角膜板层刀，有效光学切削直径为6mm。 表1总体和各组的K术前、K术后、SE矫治、ΔK / SE矫治及其与0.8的统计学比较
K术前（D）K术后（D）ΔK（D）SE矫治（D）ΔK / SE矫治tP总体43.95±1.5438.26±2.095.66±2.076.56±2.360.89±0.243.82＜0.05低、中度近视43.7±1.5039.38±1.534.31±1.254.63±1.000.95±0.273.93＜0.05高度近视44.15±1.5637.23±2.026.92±1.898.34±1.770.83±0.181.22＞0.05
表2总体和各组的切削深度、SE矫治及切削深度/SE矫治
切削深度（μｍ）SE矫治（D）切削深度/SE矫治（μｍ/D）总体74.30±23.286.56±2.3611.46±0.76低、中度近视55.11±2.314.63±1.0011.87±0.65高度近视91.80±16.198.34±1.7711.08±0.65
表3总体和各组的切削深度/SE矫治与SE矫治的相关性分析
眼数切削深度/SE矫治(μm/D)SE矫治(D)r总体10411.46±0.766.56±2.360.43低、中度近视5011.87±0.654.63±1.000.41高度近视5411.08±0.658.34±1.770.45P<0.05
统计学处理：记录各眼的K术前、K术后及SE矫治，所有数据均输入SPSS 12.0软件包处理,采用±s标准差描述各变量。ΔK / SE矫治与0.8进行t检验；两组的切削深度/SE矫治进行t检验；切削深度/SE矫治与SE矫治进行相关性统计分析。
2结果
矫治1.00D的等效球镜度数时，角膜前表面屈光力变化分别为：总体研究对象0.89±0.24D，低、中度近视组0.95±0.27D，高度近视组0.83±0.18D。总体及各组的K术前、K术后、SE矫治、ΔK /SE矫治与0.8的统计学比较(表１)。与0.8比较，总体研究对象t=3.82＞1.984，P＜0.05，有统计学差异；低、中度近视组t=3.93＞2.009，P＜0.05，有统计学差异；高度近视组t=1.22＜2.009,P＞0.05,无统计学差异。矫治1.00D的等效球镜度数时，需切削的角膜组织分别为：总体研究对象11.46±0.76μm；低、中度近视组11.87±0.65μm；高度近视组11.08±0.65μm。总体和各组的切削深度、SE矫治及切削深度/SE矫治(表2)。低、中度近视组与高度近视组的切削深度/SE矫治行t检验，t＝8.54＞2.009，P＜0.05，存在统计学差异。矫治1.00D的等效球镜度数时切削的角膜组织与矫治等效球镜度数的Person相关系数分别为:总体研究对象 0.43，低、中度近视组 0.41，高度近视组 0.45。总体和各组的切削深度/SE矫治与SE矫治的相关性分析(表3)。矫治1.00D的等效球镜度数时切削的角膜组织与矫治等效球镜度数呈负相关关系，即矫治等效球镜度数越大，切削的角膜组织越少，且随着矫治等效球镜度数的增大，这种负相关性有逐渐增大的趋势。
3讨论
LASIK治疗近视是根据拟矫治的屈光度，用准分子激光在角膜表面切削一定量的组织以改变角膜前表面屈光力，从而改变眼球屈光力[4,5]，因此术后角膜前表面屈光力变化与矫治的屈光度有关。单位屈光度变化时角膜前表面屈光力变化多少是值得研究的问题。通过经验公式[6]（近视患者的术后角膜曲率=术前平均角膜曲率80%的屈光度校正）可以推导出：屈光度变化1.00D时，角膜屈光力变化0.80D，即ΔK /SE矫治=0.8。对角膜前表面屈光力变化与矫治等效球镜度数的关系，本研究得出结果：(1)总体研究对象的ΔK /SE矫治=0.89±0.24D，说明LASIK术矫治1.00D等效球镜度数时，角膜前表面屈光力平均变化0.89±0.24D，>0.80D;(2)低、中度近视组ΔK/SE矫治=0.95±0.27D,高度近视组ΔK/SE矫治=0.83±0.18D，两组有统计学差异。说明矫治单位屈光度时，低、中度近视的角膜前表面屈光力变化大于高度近视。本研究发现，矫治1.00D的等效球镜度数时，低、中度近视组和高度近视组切削的角膜组织分别为11.87±0.65μm和11.08±0.65μm，低、中度近视比高度近视需多切削0.80μm的角膜组织。切削深度/SE矫治与SE矫治的负相关关系表明，改变单位屈光度需切削的角膜组织随着矫治等效球镜度数的增大而减少。这可能与激光机的程序设计有关。因此，单位屈光度变化时，低度近视比高度近视的前表面屈光力变化大。
LASIK术后角膜前表面状况对视觉质量及屈光稳定性有重要影响。研究表明，术后角膜过度变平或变陡都会增加视觉质量差的危险[1]，术后角膜屈光力低于35.00D则屈光回退可能会更加明显[2]。依据本研究结果，根据拟矫治的等效球镜度数，可大致预测术后角膜前表面屈光力，为手术设计及术后效果评价提供参考。
【参考文献】
1陈跃国.译.屈光手术学.第1版.北京：北京科学技术出版社 2006：42
2陆培荣，李龙标，潘承思，等.角膜地形图对准分子激光屈光性手术后屈光回退的预测作用.眼科研究2001;19 (1):59 61
3刘勇,王恩普,刘兵,等. LASIK非球面与标准切削治疗近视散光的早期观察.国际眼科杂志2007;7(3):739741
4陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术文献出版社
5吴小影,刘双珍,胡生长,等.影响近视眼角膜屈光因素分析.国际眼科杂志2004;4(3):434 437
6 MaldonadoBas A, Onnis R. Results of laser in situ keratomileusis different degree of myopia. Ophthalmology1998;105(4):606 611 上一页 [1] [2] |
