作者：王志斌，张 勇，郑大凤
作者单位：中国湖北省十堰市，郧阳医学院附属太和医院眼科
【摘要】 目的: 分析AV型斜视发病率、病因,探讨AV型斜视不同术式的治疗效果。 方法:按第一眼位斜视度数设计水平方向的手术量，对合并轻度上﹑下斜肌功能亢进 (AV征15Δ～20Δ)及仅有水平肌功能异常者行水平直肌垂直移位术；上﹑下斜肌功能亢进明显者(+2～+3)，行上﹑下斜肌减弱术。结果: 62例AV综合征中合并上﹑下斜肌功能异常者35例,仅有水平肌功能异常者27例。行上、下斜肌减弱术21例，行水平直肌垂直移位术41例，两种手术效果无显著差异。结论:产生AV综合征的因素较多,多数AV型斜视都有斜肌功能异常，对上﹑下斜肌功能亢进明显者，行上﹑下斜肌减弱术，对合并上﹑下斜肌功能亢进较轻及仅有水平肌功能异常者行水平直肌垂直移位术，手术效果良好，两种术式效果无显著差异。
【关键词】 AV综合征；临床表现；外科手术；眼外肌
Clinical analysis on different surgical approaches for AV syndrome
ZhiBin Wang, Yong Zhang, DaFeng Zheng
Department of Ophthalmology, the Affiliated Taihe Hospital, Yunyang Medical College, Shiyan 442000, Hubei Province, China
AbstractAIM: To analyze the incidence and etiology of AV strabismus, and to explore the therapeutic effect of AV patterns strabismus with different surgical approaches.
METHODS: Horizontal amounts of muscle surgery were designed based on degree of deviation in primary position. For AV pattern strabismus with minor overaction of superior or inferior oblique muscles (AV 15Δ20Δ) and horizontal retus disfunction merely, vertical transposition of horizontal retus insertions was performed. For obvious overaction of superior or inferior muscles (+2+3), superior or inferior oblique weakening procedure was performed.
RESULTS: Sixtytwo cases of AV syndrome were studied. Among them, there were 35 cases with superior or inferior oblique disfunction, 27 cases with only horizontal retus disfunction. Superior or inferior oblique weakening procedure was performed in 21 cases. Vertical transposition of horizontal retus insertions was performed in 41 cases. No significant difference was observed between two surgical effects.
CONCLUSION: Many factors are involved in AV syndrome. Most AV pattern strabismus has oblique muscle disfunction. For obvious superior or inferior oblique overaction, oblique weakening procedure is performed; For minor superior or inferior oblique overaction and only horizontal retus disfunction, vertical transposition of horizontal retus is performed. Both surgical effects are good and no significant difference is observed.
KEYWORDS: AV syndrome; clinical manifestation; exotropia surgery; extraocular muscles
Wang ZB, Zhang Y, Zheng DF. Clinical analysis on different surgical approaches for AV syndrome. Int J Ophthalmol(Guoji
Yanke Zazhi)2008;8(11):22842285
0引言
AV综合征即患者向上注视和向下注视时的斜视度数至少相差15△,双眼位置改变类似字母“A”、“V”的形态,是一种常见的亚型水平斜视,据统计该病患者占斜视患者的15%～20%[ 1 ]。我们在临床工作中发现斜视V征患者多合并下斜肌功能亢进,且手术减弱功能亢进的下斜肌可矫治V征斜视[2]；斜视 A征多合并上斜肌功能亢进,矫正A征的有效手术治疗方法是上斜肌减弱术[3]。我院自1999 07/200712开展该手术,取得良好疗效。为进一步探讨AV型斜视的临床特点及致病机制,了解手术治疗效果,提高临床诊疗效果,现将临床资料总结如下。
1对象和方法
1.1对象 1999 07/200712在我院336例斜视患者中有62例AV型斜视（占18.5%），因AV征斜视行手术治疗的患者62例中合并上斜肌功能无进者8例，下斜肌功能无进者27例,仅有水平肌肉功能异常者27例。男33例,女29例;发现斜视年龄3月龄～12岁,平均为3.5岁;手术年龄为3～31(平均12.3)岁;发病至手术治疗时内斜视V征12例,外斜视V征30例,内斜视A征6例,外斜视A征14例。随访时间3mo～2a,平均6.8mo。
1.2方法 采用中华医学会眼科学分会全国儿童弱视防治组对AV征斜视的定义,即向上和向下25°注视时，水平斜视度数相差至少15△。使用同视机测量上、下25°注视时的客观斜视度数,同时采用三棱镜交替遮盖法测量视近时上、下方注视的斜视度数，检查各诊断眼位的眼球运动状态,评估眼外肌尤其斜肌的功能情况,所有资料采用
χ2检验。
2结果
我们按第一眼位斜视度数设计水平方向的手术量，对合并轻度上﹑下斜肌功能亢进（AV征15Δ～20Δ）及仅有水平肌肉功能异常者行水平直肌垂直移位术；上﹑下斜肌功能亢进明显者(+2～+3)，行上﹑下斜肌减弱术。术后观察AV征消失情况，无AV征为正位； AV征 >±10Δ为过矫或欠矫。手术效果见（表1），两种手术方式其效果没有显著差异性。
3讨论
关于引起AV综合征的病因，目前尚无一致意见。有斜肌功能异常、水平肌附着点异常等学说[1,4]。下斜肌为外转肌，下斜肌功能亢进可使向上注视时外转加大而呈V型[5]；上斜肌亢进使向下注视时外转加大而成A型。我们手术中减弱亢进明显的上斜肌或下斜肌，使AV征得以改善，其结果附和斜肌功能异常学说。对于术前检查无斜肌功能亢进的患者，我们均行水平直肌垂直方向移位手术，临床效果良好，提示AV征与水平直肌功能异常也有关系。手术结果显示了AV综合征产生的原因是多方面的，但以斜肌功能亢进多见。文献报道外斜视A 征是斜视AV 综合征中最少见的类型[6]。我院336例斜视患者中有62例AV型斜视（18.5%），其中合并上﹑下斜肌功能异常者35例,仅有水平肌肉功能异常者27例。内斜视V征12例,外斜视V征30例,内斜视A征6例,外斜视A征14例，可见A 征在AV 综合征中并不少见。因此做斜视检查时，如发现斜肌异常应检查有无AV；有AV征者，要检查斜肌是否亢进，同时也要排除其他因素的影响，如调节影响及间斜性外斜视视近时的强辐辏作用所造成的假性AV征。治疗时，应根据不同原因而采取不同的手术方式[7]。
我们按第一眼位斜视度数设计水平方向的手术量，对表1AV综合征手术方法及效果例
手术方式例数正位欠矫过矫上、下斜肌减弱术211542 水平直肌垂直移位术413551
合并轻度上﹑下斜肌功能亢进 (AV征15Δ～20Δ)及仅有水平肌功能异常者行水平直肌垂直移位术；上﹑下斜肌功能亢进明显者( + 2～+ 3)，行上﹑下斜肌减弱术，两种手术效果无显著差异性，并取得良好效果。对合并轻度上、下斜肌功能亢进AV征患者，仅行水平直肌垂直移位术，手术效果确切，减少了手术量，减轻了患者痛苦，有利于术后局部伤口的修复。另外，AV综合征手术后的效果应考虑原在位及向下注视时的眼位，如果向下注视时眼位是正位，仅在向上注视时眼位偏斜，则不主张手术矫正。矫正代偿头位常常是手术的目的之一，为克服复视和视力疲劳，避免过度使用融合，而采用上颌上抬（内斜A，外斜V）或上颌内收（内斜V，外斜A）的姿势，及时手术不仅可以改善外观，而且能够消除异常的视网膜对应。因此在儿童患者中，及时手术治疗AV综合征，对建立双眼视觉十分有利。
【参考文献】
1杨景存.眼外肌学.郑州:河南科学技术出版社1994;58:136137
2刘红,徐昭旭,张敬鸣.V型斜视的临床分析.华西医学2002; 17(4):457 458
3麦光焕,邓大明,林小铭,等.外斜视A征的临床特征和手术治疗.中华眼科杂志2003;39(3):156159
4 Dong N, Liu LQ, Li PH. Clinical characteristics and surgical management in Apattern exotropia. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2006;6(5):9991001
5申长礼,申孟光,李俊红.V型斜视的手术治疗.国际眼科杂志2001;1(3):5758
6 von Noorden GK. Binocular vision and ocular motility: theory and management of strabismus. St Louis: Mosby1990:360363
7麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社1999:6870
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