老年性黄斑变性临床分型及表现

　　中华眼科学会眼底病学组1986年制定了老年性黄斑变化临床标准，根据不同的临床症状及眼底表现分为萎缩型和渗出型两大类。

　　萎缩型又称干型或非渗出型，多发于50岁以上老年人，双眼对称，除了视力缓慢地、进行性地下降外，无其他不适。眼底镜下可见黄斑区有大量黄白色、大小不一、边界欠清的玻璃膜疣，有的融合成小片状，可见到色素紊乱或地图状萎缩区及深面的脉络膜毛细血管萎缩。荧光造影可支持脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等引起的黄斑区萎缩变性。

　　渗出型又称湿性或盘状变性，发病年龄偏大，常常表现为一只眼突然发生视力障碍，而另一只眼经过较长一段时间才发生同样病变。主要为玻璃膜的破坏，脉络膜毛细血管侵入黄斑区视网膜下形成的脉络膜新生血管，发生视网膜色素上皮下及神经上皮下的浆液或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。有时脉络膜新生血管出血严重者可有视网膜前出血，甚至可进入玻璃体腔中。本型黄斑功能严重受累，中心视力近乎失明，因此是防治的重点。

　　通过眼底荧光血管造影的典型特征可明确区分各型老年性黄斑变性。渗出型的造影早期可见来自脉络膜的视网膜下新生血管呈花边状、辐射状或绒球状形态，造影后期呈一片荧光渗漏区，出血区显示遮蔽荧光。
 
　　2.7 老年性视网膜动脉硬化

　　老年性视网膜动脉硬化普遍发生于50~60岁的老年人，是侵犯全身动脉系统的退行性与弥漫性动脉硬化。虽然可以使脑力和体力活动减弱，却很少引起严重的组织损伤，眼部可无任何症状，但在检查时可以发现眼底动脉普遍变细、颜色变淡与反光变暗。有时由于脉络膜动脉硬化可使视网膜产生继发性改变，如色素紊乱，玻璃膜疣，甚至引发老年性黄斑变性。

　　(1)动脉管壁粗细不均、血管呈蛇形弯曲。

　　(2)动脉管壁反光带增宽，呈现铜丝状动脉、银丝状动脉外观。

　　(3)动静脉交叉征，交叉处小动脉与小静脉共一外膜，动脉硬化，血管周围胶质增生可导致静脉压力下降，使管腔缩小，眼底可表现为：①静脉隐蔽：硬化动脉壁透明度下降，使静脉壁不透见；②静脉尖削：硬化动脉压迫静脉壁，使之变细呈笔尖状；③静脉塞止：静脉壁受压迫，使血液回流变阻，从而交叉远端扩张肿胀，近端变细；④交叉处静脉避让移位呈S状或Z状；⑤黄斑区小静脉呈螺旋状；⑥视网膜出血与白色斑点。

　　一般无视网膜水肿及恶性高血压中可以看到的视乳头水肿。

　　2.8 高度近视的眼底改变

　　轴性近视超过-6.00屈光度者称为高度近视，又称病理性近视或变性近视，人群中高度近视的患病率达到1%-2%，并有不断增长的趋势。高度近视眼的前房较深，瞳孔较大，眼球因前后轴长而显得稍有突出，一些患者有金鱼眼样外观。

　　由于眼球的前后径不断增长，眼底视网膜色素上皮层色素减少，广泛性脉络膜萎缩，小血管网消失，可透见大血管，使眼底显现红褐色相间的条纺状，称为豹纹状眼底。巩膜向后伸长扩张，视网膜色素上皮及脉络膜与视盘颞侧边缘脱开，露出巩膜或部分脉络膜，故视盘颞侧可见一白色或灰白色新月形斑，称近视半月斑。周边部的视网膜常可发生霜样变性、格子样变性及囊样变性。

　　随着近视眼的度数增加，后极部视网膜、脉络膜出现斑块状萎缩变性，出现后巩膜葡萄肿，导致脉络膜血液循环障碍而供血不足，细胞发生变性与萎缩。后极部与黄斑区常有色素紊乱，可出现漆裂样条纹和视网膜下新生血管，引起出血，形成渗出机化斑，从而严重损害视力。
此外，充血，血小板减少性紫癜，白血病等疾病也常有眼底出血的病理改变。

　　3. 眼科疾病谱的变迁

　　近年来严重损害视觉功能的一些传染性眼病得到了有效控制，显微手术的逐渐普及开展使白内障、青光眼等眼病的防治成功率极大提高。然而，随着人们生活水平的不断提高，平均寿命延长，眼底病的发病有不断增高趋势，已成为致盲的主要眼病。譬如，视网膜血管是全身循环系统的末梢血管，一些全身循环代谢性疾病所导致的眼底出血疾病，目前在许多国家与地区已上升为致盲的首要原因。鉴于视网膜与视神经的病理解剖学部位在眼球的最内层，且发病多与全身的病理状态相关，因此在治疗上往往要求多样性与综合性。如局部与全身用药的结合、激光与手术治疗的时机选择等等。中西医结合在眼底病的防治中发挥了重要的作用。

　　3.1 眼底出血患者人群庞大，危害严重。

　　眼底出血是临床常见致盲眼病之一，类似于中医“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等病。因“外不见症，从内而蔽”，故属内障范畴。本病病程较长，危害诸多，严重影响患者视力，并能引起视网膜脱离等重症。

　　3.2 眼底出血治疗技术的发展趋势　中西结合

　　尽管中西医两种方法对疾病诊断结论的表述方式迥异，但由于同是研究一个病理过程，因而并非相互排斥，而是相互补充。辩证与辨病相结合是中西医结合对疾病诊断学的重要贡献，藉此可以更加全面的认识疾病的发生与发展规律，提示疾病的本质。在此基础上所进行的中西医两种方法的统一性治疗，有利于对眼疾疗效的提高。近年来随着对中药活血化瘀理论研究的突破性进展，活血化瘀治疗方法在各科中得以广泛的使用，已成为中西医结合成功的典范。

　　眼底血管与全身循环系统密切相关，因此在治疗中掌握好对局部与全身病变的关系，是治疗得以获得成功的关键所在。纵观在眼科疾病的治疗中，活血化瘀法亦发挥了越来越重要的作用。特别是通过中西医结合对出血性眼病的确切治疗效果已被国内外医学界公认，如在糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及黄斑出血等疾病的治疗中取得了较好的临床经验。

　　4．止血祛瘀明目片治疗眼底出血的独到之处与市场优势

　　4.1 止血祛瘀明目片的配方与特点。
 
　　止血祛瘀明目片由三七、丹参、赤芍、地黄、墨旱莲、茺蔚子、牡丹皮、毛冬青、夏枯草、女贞子、大黄、黄芩等组成。方中三七、丹参、赤芍、牡丹皮活血散瘀，疏通血脉，祛除离经之血，促进出血吸收，现代药理研究表明三七、丹参、赤芍、牡丹皮有改善血液循环、降低血液粘度、抑制血栓形成，抑制血小板聚集等多种药理效用。其中三七既可祛瘀又可止血；墨旱莲、毛冬青、大黄凉血止血；茺蔚子、夏枯草、黄芩清肝明目，抗菌消炎，诸药合用，共奏止血、化瘀、促进出血吸收、抗菌消炎明目之效。

　　该方特点突出表现在：①活血化瘀为主。针对眼底出血的主要病理表现，如脉络阻塞、高血粘、血栓、出血后形成的瘀血等，用三七、丹参、赤芍、丹皮等活血散瘀，疏通血脉。②化瘀止血并用。解决眼底出血两大难题。即出血和瘀血吸收问题。③兼顾整体、源头着手。方中诸药对高血糖、高血压、动脉硬化等全身性疾病的均有疗效，如三七、地黄的降血糖作用；牡丹皮、冬青、夏枯草、黄芩、大黄的抗菌消炎作用；地黄、牡丹皮、夏枯草等的降血压作用；三七、丹参、赤芍等的抗动脉硬化、改善微循环作.

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