糖尿病性视网膜病变的发生与哪些因素相关
 
　　一般来说，糖尿病视网膜病变的发生与性别、年龄并无明显的直接关系，而与糖尿病的病程长短密切相关。据统计，病史5年以下者，眼底病变发生率为38%~39%；患病5~10年以上者，眼底病变发生增高到50%~56%；10年以上病程者，则69%~90%会产生眼底损害。

　　糖尿病病程的长短是发生视网膜病变的重要因素，但并不是唯一的因素。其他如血糖控制不良、高血压、高血脂和遗传等因素都可使糖尿病视网膜病变的发生率上升，其中尢以血糖控制不良这一因素举足轻重。血糖控制的好坏，特别是血糖稳定性的好坏与眼底损害关系很大。因此，应该特别重视对血糖的控制，如果血糖控制良好与稳定，则可以大大减缓糖尿病视网膜病变的发生。

　　糖尿病性视网膜病变的分型

　　随着糖尿病病程的延长，或者血糖控制不理想，糖尿病造成视网膜的损害是不可避免的。出现这种视网膜损害后，有时病人自己是能感觉到的，如视力下降，视物模糊，眼前黑影飘动，甚至也有突然失明的；有时则是医生在眼底检查中发现的。

　中华眼科学会根据临床糖尿病性视网膜病变的不同，分为两大型6个期，这种分型分期有助于临床作出正确诊断，及时治疗及判断预后。

　　(1)单纯型：I期：微动脉瘤和小出血点。II期：除I期表现外，可有黄白色硬性渗出物与出血斑。III期：在II期基础上，出现白色棉绒斑或星芒状、环状硬性渗出灶，黄斑可有囊样水肿。在单纯型，如果黄斑未被累及，视力可不受影响。

　　(2)增殖型：进入增殖期后，除了单纯期所具有的所有表现外，还有：IV期：眼底新生血管生长，合并有玻璃体积血；V期：眼底有新生血管和纤维增殖；VI期：纤维血管膜造成牵拉性视网膜脱离。出现增殖期病变时，对视功能的影响极大，甚至导致失明。

　　除了上述两种类型的糖尿病视网膜病变外，黄斑区作为一个特殊的部位，在受到糖尿病损害时，可表现为黄斑囊样水肿与继发性黄斑变性。

　　2.5 高血压的眼底改变

　　高血压的发病率及并发眼底改变率　我国高血压患者现有一亿七千多万，其中有眼底改变者占64%~73.3%，即有一亿两千万之众。
 
　　高血压眼底改变的分级

　　临床上有很多的分级标准。1939年Keith-Wagener-Barker根据高血压病人视网膜改变的严重程度制订了4级分类标准，为以后的分级打下了基础。1953年Scheie将高血压视网膜病变和视网膜动脉硬化各分为5级。其后Walsh将Scheie的分类去掉了0级即正常无改变者，将其分为4级。
高血压视网膜病变的分级：

　　1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。
 
　　2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。

　　3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。

　　4级：在3级基础上加上视乳状水肿和视网膜水肿。
 
　　视网膜动脉硬化的分级：

　　1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉压迫改变。

　　2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交叉压迫改变。

　　3级：小动脉呈铜丝状，明显动静脉交叉压迫改变。

　　4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。

　　2.6 老年性黄斑变性

　　年龄与黄斑变性的发生率

　　老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(AMD)，是随年龄增长而发展的一项多因素眼科疾病，以视力下降、视物变形和黄斑区变性为主要临床特征。老年性黄斑变性多发于50岁以上老年人，单眼或双眼可同时或先后受累，病情一般呈进行性发展，视功能也将每况愈下。

　　随着生活与医疗水平的提高，人均年龄不断增加，人类已经逐渐步入老龄化社会，传染性眼病得到良好控制，老年性黄斑变性的发病率则有逐年增高的趋势，文献统计在55~65岁的1.7%~7%，65~74岁为14.4%~24%，75岁以上可高达40%~44.4%。

　　由于本病已成为西方国家60岁以上老年人低视力和盲目的首要原因，也是我国主要的老年性致盲病。因此，目前国内外眼科界对探求老年性黄斑变性的有效诊断与治疗赋予了极大的重视。

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