【摘要】 目的：观察玻璃体腔注射曲安奈德（tviamcinolone acetonide, TA）治疗视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occusion, BRVO)继发黄斑水肿的疗效。方法：经眼底检查、荧光眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）检查确诊的BRVO继发黄斑水肿22例（22眼）行玻璃体腔曲安奈德注射，治疗后随访(4.2±0.4)mo，对比治疗前及治疗后1，3mo视力、眼压、眼底、FFA表现、OCT所显示黄斑水肿高度以及黄斑中心凹阈值。 结果：治疗的22眼中19眼（82%）视力明显提高，3眼（14%）视力不变，治疗前平均视力0.10±0.06，治疗后1，3mo平均视力分别为0.25±0.12、0.28±0.13，黄斑中心凹厚度（OCT）治疗前平均厚度(519.0±137.5)μm，治疗后1，3mo平均厚度分别为(256.4±68.3)μm、(239.4±52.2)μm，黄斑中心凹阈值（dB）: 治疗前(18.8±4.2)dB，治疗后1，3mo分别为(24.0±6.0)dB、(24.6±5.2)dB，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。22眼中有6眼（27%）治疗后暂时性眼压升高，经局部抗青光眼药物治疗后恢复正常。5例（23%）患者2次注药。 结论：玻璃体腔注射TA在短期内可有效改善BRVO继发黄斑水肿，但也要注意对原发病治疗。
【关键词】 视网膜分支静脉阻塞 曲安奈德 黄斑水肿
0引言
视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occusion, BRVO）是眼科常见眼底血管性疾病，尤其是颞侧BRVO常可继发黄斑水肿导致患者视力严重下降，传统方法效果有限，长期不愈的黄斑水肿会出现黄斑囊样病变造成永久性视功能损害[1]。曲安奈德(triamcinolone acetonide ,TA)是人工合成的长效糖皮质激素，近来用于玻璃体腔注射治疗多种原因引起的黄斑水肿，显示出良好的短期效果。本研究采用TA玻璃体腔注射治疗BRVO继发黄斑水肿并对其疗效进行观察。
1对象和方法
1.1对象 2006 03/2007 08在我院确诊为BRVO继发黄斑水肿采用TA玻璃体腔注射治疗22例患者，其中男10例，女12例，年龄35～76（平均62.0±11.6）岁，所有患者治疗前均未行黄斑格栅样光凝，患者自发病至治疗时间平均(1.8±0.4)mo，记录患者治疗前后视力、眼压、间接检眼镜、彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影( fluorescein fundus angiography, FFA)、用光学相干断层扫描( optical coherence tomography, OCT)确定其黄斑水肿诊断，并用HumphreyII 750 I型计算机自动视野分析仪（Zeiss 公司）行黄斑中心凹阈值分析，所有患者及家属知情同意并签定治疗同意书后进行TA玻璃体腔注射。平均随访(4.2±0.4)mo。
1.2方法 患者平卧位, 复方托品酰胺散大术眼瞳孔, 倍诺喜滴眼液( 参天制药株式会社) 表麻, 0.25g/L 碘伏溶液结膜囊消毒1 次、8 万U 妥布霉素+ 生理盐水10mL 冲洗结膜囊。1mL 注射器抽取40g/L TA(昆明积大制药有限公司),于术眼颞下方距角巩缘后4.0mm 处垂直进针, 缓慢推注TA 至玻璃体腔内。观察指标:记录治疗前、后1，3mo患眼视力（标准国际视力表测量中心视力）;黄斑区视网膜神经感觉层厚度: 采用美国ZeissHumphrey 公司生产的OCT3000 型测量,以线性扫描的方式，扫描线长度为6mm，记录黄斑中心凹水肿最高的扫描线，并测量视网膜厚度，治疗后取同样扫描线方向进行测量；黄斑中心凹阈值分析：采用HumphreyII 750 I型计算机自动视野分析仪（Zeiss 公司）检测程序为黄斑阈值程序； 中央5°范围内均匀分布的16个位点, 每相邻2点间的空间距离为2°，符合以下条件者认为检查结果可靠，包括固视丢失率<15%，假阳性率<20%，假阴性率<20%；荧光眼底血管造影判断治疗前后黄斑区渗漏情况。分别记录治疗前、后1，3mo视力、黄斑厚度、黄斑中心凹阈值，所有患者平均随访（4.2±0.4）mo。
统计学处理：计算玻璃体腔曲安奈德治疗前后平均视力、黄斑中心凹平均厚度、黄斑中心凹阈值结果采用均数±标准差（±s）表示，采用配对资料t检验。随访数据采用SPSS 10.0统计软件处理。
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