【摘要】 目的：探讨春季卡他性角结膜炎患儿的泪膜功能，并分析其与儿童干眼症发生的相关性。 方法：取临床诊断为春季卡他性角结膜炎的86例患儿作为观察组，取年龄与之匹配的正常儿童86例作为对照组，分别做基础泪液分泌试验(schirmer Itest)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素(FL)染色检查。结果：儿童春季卡他性角结膜炎常合并干眼症的相关症状：瞬目次数增加（33%）,干涩感(14%),烧灼感（10%）。观察组泪膜功能相关检查：双眼泪液分泌试验均低于对照组(P=0.01)，双眼泪膜破裂时间短于对照组(P<0.01)，双眼角膜荧光素染色评分高于对照组(P<0.01)。泪膜功能改变与疾病严重程度有关，与病程、亚型分类无关。 结论：春季卡他性角结膜炎患儿泪膜功能发生改变，是干眼症的易患人群。
【关键词】 春季卡他性角结膜炎 干眼 儿童
0引言
儿童春季卡他性角结膜炎是儿童过敏性眼病的主要类型，是一种季节性、反复发作的免疫性角结膜炎，国外流行病学调查发现其发病率约占儿童总人口数的9.7%[1]。目前的研究提示本病可能是I型、IV型变态反应共同作用的结果，因而临床上主要进行抗过敏治疗[2]。然而目前国外研究提示儿童过敏性眼病通常合并泪液质或量的异常而导致眼表损害，形成干眼症[3]。如果儿童春季卡他性角结膜炎合并干眼而未予适当的改善干眼的治疗，则影响疗效。目前国内尚未见儿童春季卡他性角结膜炎患者与干眼症相关性的研究。为了探讨儿童春季卡他性角结膜炎患者的泪膜功能及其与干眼症发生的相关性，本研究对我院门诊春季卡他性角结膜炎患儿的临床资料进行分析，为临床及时发现及治疗过敏性眼病和患儿干眼症提供了理论依据。
1对象和方法
1.1对象 取我院2007 01/2008 05门诊及体检处诊断为春季卡他性角结膜炎患儿86例（172眼）作为观察组，男51例，女35例，年龄7～15(平均12.3±2.8)岁，按病变部位分为3种类型：睑结膜型41例(82眼)，球结膜型16例(32眼)，混合型29例(58眼)，病程2mo～5a。对表1 观察组和对照组儿童schirmer试验、BUT试验、FL评分之间的比较 (±s)
项目观察组对照组Z值P值Schirmer（mm） （右眼）9.7±6.515.9±5.03.5240.01（左眼）9.6±6.416.0±5.03.5470.01BUT(s)（右眼）3.2±1.810.4±2.06.3250.00（左眼）3.2±1.910.0±1.86.3370.00FL（右眼）2.9±2.40.5±0.47.4390.00（左眼）3.0±2.40.5±0.47.4320.00
表2 观察组儿童不同病程之间schirmer试验、BUT试验、FL评分之间的比较(±s)
病程nSchirmer(mm)右眼左眼BUT(s)右眼左眼FL右眼左眼≤4mo199.3±6.69.2±6.23.4±2.03.4±1.92.7±2.22.7±2.23mo～1a289.0±6.89.0±6.43.2±2.03.1±1.72.7±2.52.8±2.51～5a398.3±6.08.1±6.22.9±2.13.0±2.12.3±2.53.2±2.7Hc2.632.672.812.793.713.86P0.2560.2580.2490.2510.1820.184
表3 观察组儿童不同亚型之间schirmer试验、BUT试验、FL评分之间的比较(±s)
亚型nSchirmer(mm)右眼左眼BUT(s)右眼左眼FL右眼左眼睑结膜型4110.0±6.99.9±6.23.7±2.23.5±2.02.4±2.22.4±2.1球结膜型168.5±6.28.7±6.42.7±1.92.8±1.73.1±2.53.2±2.5混合型299.1±6.59.1±6.63.3±2.03.0±2.12.8±2.52.8±2.0Hc2.842.873.052.973.423.28 P0.2470.2450.2310.3752.030.214
照组为同一时期在我院治疗屈光不正无过敏性眼病及其他眼表异常的同年龄组儿童，共86例（172眼），男47例，女39例，年龄为8～15(平均13.2±2.4)岁。观察组和对照组年龄比较，差别无统计学意义（t= 0.867，P= 0.392）；性别比较，差别无统计学意义（χ2=0.379,P=0.401）。两组儿童1mo内均未滴用其他眼药水；无眼部激光或其他眼部手术操作史；无眼外伤病史；无影响泪液分泌全身性疾病(糖尿病、甲状腺功能亢进等)。
1.2方法
1.2.1泪液分泌试验 泪液分泌试验(schirmer I test， SIt)反映泪液的基础分泌。检查方法：受检者背光而坐，结膜囊内滴入4g/L盐酸奥布卡因1次，5min后用标准泪液滤纸(天津晶明公司),规格5mm×35mm,开口处反折5mm置于下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患儿轻闭双眼。5min时取出滤纸条观察滤纸条湿润长度，<5mm为强阳性，<10mm为阳性，>20mm记为20mm。
1.2.2泪膜破裂时间 泪膜破裂时间(breakup time，BUT)反映泪膜稳定性。检查方法：于患儿结膜囊内滴入20g/L荧光素钠，嘱眨眼数次，裂隙灯钴蓝色光下观察从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑所需的时间。共测量3次，取其平均值，BUT<5s为强阳性，<10s为阳性，>10s记为10s。
1.2.3角膜荧光素染色 角膜荧光素染色(fluorescein，FL)阳性反映角膜上皮缺损(不连续)。BUT检查后裂隙灯钴蓝色光下观察角膜上皮着染情况。FL评分标准：将角膜分为四个象限，每个象限染色分0～3分，分别为无、轻、中、重度，规定无染1分即轻度为染色<5个点，3分即中度为出现块状染色或丝状物，2分介于两者之间，4个象限相加为整个角膜FL的得分情况，整个角膜的FL评分为0～12分。
统计学处理：对照组与观察组的性别差异采用χ2检验，年龄采用两独立样本用t检验，观察组和对照组之间Schirmer 、BUT、FL比较采用两组独立样本秩和检验，观察组不同亚型、不同病程之间Schirmer 、BUT、FL比较采用多个样本独立比较的KruskalWallis H检验。采用Spearman秩相关分析检验Schirmer 、BUT和FL之间的相关性。取P<0.05为有统计学意义。
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