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我们的研究发现CK术后角膜后表面中央点的高度平均增加（32.70±20.40）μm，同时角膜后表面屈光度平均增加（ 0.64±0.40）D，后表面高度和屈光度的改变两者之间存在显著的相关性，说明在CK术后角膜后表面处于轻微的前凸状态，负性屈光度有所增加。更多研究[5 8]发现准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜后表面亦发生类似于CK的变化。显然，LASIK的手术原理以及因此导致的角膜结构以及形态的改变均不同于CK。因此我们推测二者角膜后表面的改变具有某种共同的机制。LASIK后角膜前弹力层遭到破坏，复位的角膜瓣对剩余组织的支持作用下降，而且激光消融后的角膜变薄，而CK通过特制的探针刺入周边角膜（约80%角膜厚度）传递射频电流，使局部胶原纤维排列紊乱、皱缩，且研究表明深层角膜基质在生物力学上的强度也低于浅层[9]，因此机械抵抗力降低。二者均由于角膜弹性和完整性的破坏，在眼内压的作用下，角膜出现生物力学的不稳定而前凸以达到新的平衡。应用逐步回归分析发现影响CK术后角膜后表面前凸的可能因素为中央角膜厚度、拟矫正屈光度和术前眼压。拟矫正屈光度对角膜后表面的影响可能在于不同的拟矫正屈光度有不同的手术治疗量，因而对角膜胶原纤维的排列及生物力学性质的影响程度不一。而中央角膜厚度在某种意义上代表了角膜的抗张能力，不难理解，角膜越薄，在眼压的作用下角膜越易于扩张。CK对中央角膜厚度并未造成统计学意义上的变化。对于眼压，我们采用了术前测量值，主要是因为CK术后压平式眼压计的测量值降低，而真实眼压并无变化[10]。CK术后，角膜前、后表面的前凸，曲率半径减小，前表面的正性屈光力和后表面的负性屈光力均增大，整合后角膜总屈光力减小，可部分抵消角膜中央曲率变陡峭的效果，这可能是CK术后欠矫或者屈光回退的原因之一。继发性圆锥角膜是一种进行性的术后角膜前凸，其早期征象往往首先表现在角膜后表面地形图上，即局部膨隆。其病因和发病机制尚不明确，可能同时存在由手术引起的角膜生物力学的不稳定和类似先天性圆锥角膜的角膜变性两种因素[11]。角膜屈光手术后普遍存在后表面的前凸，但何种情况下、何种程度的前凸可呈进行发展目前尚无法确定。为防止这一严重并发症，对具有高眼压、较薄的角膜及重度屈光不正等高危因素的患者手术应慎重。
另外，我们认为以上因素并不能完全解释角膜前凸，临床亦可见到条件相似而前凸量不同的情况，即至少存在个体差异，需要在组织学及生物力学方面更进一步的研究。而且角膜后表面是否存在渐进性变化，也有待于更长期的观察。
【参考文献】
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4王华,罗栋强,何收喜,等. CK和LASIK治疗老视的临床效果对比研究.国际眼科杂志2008;8(7):14011404
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6刘洪婷，刘磊，李新宇，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面的改变.眼视光学杂志 2004；6（4）：216219
7倪海龙，王勤美，瞿佳.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面屈光力变化.眼科研究 2002;20(6):536539
8 Baek T, Lee K, Kagaya F, et al. Factors affecting the forward shift of posterior corneal surface after laser in situ keratomileusis. Ophthalmology2001;108(2):317320
9 Andreassen TT, Simonsen AH, Oxlund H. Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas. Exp Eye Res1980;31(4):435 411
10雷澄，刘磊，李新宇.传导性角膜成形术后眼内压的变化.眼视光学杂志2006;8(3):141143
11 Comaish IF, Lawless MA. Progressive postLASIK keratectasis: Biomechanical instability or choric disease process? J Cataract Refract Surg 2002;28（12）:22062213
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