葡萄膜炎及免疫             1794                                      AB0448

    双眼Adie’s瞳孔合并全葡萄膜炎病例报告一例

    林辉

    汕头大学/香港中文大学联合汕头国际眼科中心

    病例汇报：

    19岁女性，主因双眼突发视力下降6天入院。患者自述双眼9天前出现眼红，视力无明显改变，伴感冒症状，于当地医院就诊未予特殊治疗。6天前自觉双眼视物模糊，,2天前出现明显视物变形缩小，伴头枕部疼痛，无耳鸣，外院查双眼瞳孔6x6mm大小，对光反射消失，诊断“双眼视神经炎”。既往史个人史无特殊。

    查体：双眼视力0.04，光定位光色觉正常，眼压8mmHg。双眼结膜轻充血，角膜后见多量尘状及细颗粒状半透明KP，房水细胞（＋），Tyn（＋），瞳孔约6X6.5mm大小，对光反射消失；玻璃体腔可及少量细胞，眼底见双视乳头高度充血，轻水肿，静脉明显迂曲扩张，可及多灶渗出性网膜脱离，黄斑囊样水肿。拟诊为“双眼Vogt－小柳－原田综合征”，并予静脉滴注甲强龙20mg/kg体重静脉滴注及局部抗炎眼药水治疗。第二天右眼视力0.3，左眼0.2；眼底基本同前。FFA检查见双眼局灶性网膜下液体积存，散在点状高荧光灶合并渗漏。血沉、类风湿因子均正常。甲强龙冲击三天后改口服强的松片，1.2mg/kg体重。治疗5天后眼部检查见视力右眼0.15，左眼0.25，双眼KP减少并变为色素性细颗粒状，前房细胞（－），Tyn（－）,瞳孔均约6x6mm大小，对光反射迟钝，颞下方可及瞳孔缘虹膜收缩，余未及收缩，尤以右眼为著。眼底视乳头界清色红，黄斑囊样水肿消失，多灶性网膜隆起减少，仅下方可及网膜轻隆起伴网膜下液。口服强的松治疗2W后仍可及下方网膜局灶隆起，加用免疫抑制剂治疗，1周后网膜平复，视力提高至双眼矫正0.6，近视力右眼0.3，左眼0.5。瞳孔情况同前，视近时瞳孔无缩小。遂予双眼使用0.125%毛果芸香碱四次，见双侧瞳孔缩小至2x2mm，伴近视力提高双眼0.8。定期随诊， 3月后双眼矫正视力1.0，近视力双眼1.0，瞳孔对光反射见颞下方虹膜收缩较前增强。神经科其他检查未及异常。诊断为“双眼全葡萄膜炎（Vogt－小柳－原田综合征）合并Adie’s瞳孔”。

    讨论：Adie;’s瞳孔可见于部分眼部炎症及感染性疾病及周围神经病变，为睫状神经节受累所致，多出现于20－40岁女性，单眼受累多见。VKH双眼发病，为一种累及葡萄膜、视网膜、硬脑膜及皮肤的自身免疫性疾病，鲜见合并双眼强直瞳孔，易误诊为双眼视神经炎。Adie’s瞳孔与VKH发病之间的关系仍需进一步探讨。

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