外伤整形及眼眶             1843                                      AB0764

　　开放性眼球损伤及其并发症的玻璃体视网膜手术治疗

　　林季建   翁  燕    谢  欣   姚  克

　　浙江大学医学院附属二院眼科中心 310009

　　目的  回顾性总结和分析近6年来应用玻璃体视网膜手术治疗开放性眼球损伤及其并发症的一组连续病例，试阐明手术时机和手术方式对疗效的影响。

　　对象与方法  开放性眼球损伤病例261例262只眼，眼外伤的性质为爆炸伤、锐器伤、车祸、冰雹、拳击伤等，异物类型有铁片（硝）、铝片、铜丝、木刺、竹签、石硝和玻璃等。按受伤的性质分为四类5组：A组为眼球破裂伤病例27只眼；B组为眼球穿入伤病例92只眼；C1组为当地或本院先期已取出异物病例72只眼；C2组为眼内异物病例63只眼；D组为穿通伤病例8只眼。既往在当地或本院已经一次或一次以上手术者（球内异物取出、角巩膜修补、白内障摘除或人工晶状体植入、玻璃体切除术等）124例124只眼，表现为不同程度的玻璃体出血混浊、视网膜出血、视网膜裂孔、视网膜嵌顿、视网膜脱离、眼内炎、白内障等。外伤至玻璃体视网膜手术时间为6小时～12年不等，平均47.3±311.3天；手术至眼外伤时间3天之内进行者28只眼，4天～＜14天者82只眼,≥14天～≤30天99只眼,1个月～3个月31只眼,3个月～半年22只眼 。玻璃体手术的同时对伴有白内障作切除或超声乳化吸出105只眼，同期置入前房或带虹膜隔型人工晶状体22只眼； 63只眼内异物者均顺利取出，8例异物穿出视网膜后巩膜进入眶内而未取；126只眼气液交换后硅油填充，C3F8填充40只眼，联合巩膜扣带术39只眼。4只眼术中经努力因视网膜缩短等原因不能复位而放弃继续手术。

　　结果  术后视力提高至0.1及以上者178只眼，占68%。一次手术视网膜复位率84%，再次手术视网膜复位率89%，C1组与C2组比较疗效有显著性差异（P值分别为0.019和0.041），提示C1组中既往眼外途径取出眼内异物是并发症多手术成功率较低的重要因素；手术时机与手术成功率各组比较总体无显著性差异（Ｘ２＝0.895，P=0.827），提示在遵循开放性眼外伤所致玻璃体视网膜病变的手术时机宜在伤后2周后进行和眼内异物玻璃体手术不受此限的原则是有益的。

　　结论  应严格限制外路异物吸出手术适应症；赞同对开放性眼外伤所致玻璃体视网膜病变的手术时机宜在伤后2周后进行的观点，对于眼内异物留存者则以尽早手术为宜。

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