【关键词】  白内障摘除术；软性白内障；巩膜隧道切口

　　摘要  目的：报告无缝线巩膜隧道切口在软性白内障手术中的应用并评价其疗效。方法：２２例（２４眼）软性白内障，其中先天性５例（６眼）、并发性３例（４眼）、外伤性１４例（１４眼），通过弦长３．５　ｍｍ及５．５　ｍｍ的眉状巩膜隧道切口摘除，然后植入光学面为６．０　ｍｍ折叠式（１０眼）及ＰＭＭＡ一体式（１４眼）人工晶体，切口不缝合。结果：术后随访３个月裸眼及镜片矫正视力≥０．５者２０眼（８３．３％）、≥１．０者１８眼（７５％）；术前散光为０．８４±０．９２，１周、１个月及３个月散光分别为１．１５±０．６５、０．８９±０．８１、０．７４±０．７８，手术前后散光的差异无显著性，Ｐ值均＞０．０５。结论：将无缝线巩膜隧道切口技术运用到软性白内障手术中，可简化手术操作步骤，减少散光，有利于伤口愈合，使患者术后视力得到早期恢复，且手术安全可靠。

　　关键词  白内障摘除术；软性白内障；巩膜隧道切口

　　随着人工晶体植入术的普及，无缝线切口技术亦得到推广，由于它在减少术后散光、关闭切口、促使伤口彻底、牢固愈合等方面较传统角膜缘切口有着无可比拟的优点［１，２］，被各学者广泛运用到白内障超声乳化术中。对于不需要超声乳化的软性白内障，我们运用此切口技术，亦取得了令人满意的效果，现报道如下：

　　１  病例和方法

　　１．１  病例  本组共２２例（２４眼），其中男１２例（１４眼）、女１０例（１０眼），年龄６～３２岁，平均(１７．５４±８．４６)岁。先天性白内障５例（６眼）、并发性白内障３例（４眼）、外伤性白内障14例（１４眼）。术前常规行角膜曲率、眼科Ａ超及Ｂ超、视觉电生理检查，已排除严重创伤及严重散光者。术前视力光感～０．１。

　　１．２  手术方法  采用氯胺酮静脉复合麻醉或球后麻醉，视情况选用上方及颞侧切口，用Ａｌｃｏｎ一次性Ｐｈａｃｏ刀作中央距角膜缘１．５　ｍｍ、两端距角膜缘为３．０　ｍｍ外切口呈眉状的巩膜隧道切口，弦长３．５　ｍｍ或５．５　ｍｍ，至透明角膜１　ｍｍ后平行虹膜平面进入前房，穿刺口为２　ｍｍ，注入国产透明质酸钠，于切口左侧角膜缘内作辅助穿刺口，行环行撕囊（８眼）、开罐式破囊（１２眼）、开信封式截囊（４眼），用双腔管抽吸皮质及软核至干净，注入透明质酸钠粘弹剂，扩大切口至弦长３．５　ｍｍ或５．５　ｍｍ，植入Ａｌｃｏｎ　ＭＡ ６０ ＢＭ折叠式或Ａｌｌｅｒｇｅｎ　ＰＳ　５４　ＰＭＭＡ一体式人工晶体于囊袋内（之前２眼先行后囊环行撕开，患儿年龄分别为８岁及９岁），术中后囊破裂２眼，１眼破口小，注入粘弹剂后将人工晶体植入囊袋内，１眼破口较大伴玻璃体脱出，行前部玻璃体切除后将人工晶体植入睫状沟，抽出粘弹剂后，注入０．０１　％匹罗卡品缩瞳后冲净，侧切口注水加深前房，观察有无切口渗漏，其中１眼切口渗漏，水平缝合一针，结膜瓣热灼复位，结膜下注射妥布霉素２万　Ｕ＋地塞米松２　ｍｇ。

　　１．３  观察指标  术前及术后１周、１个月及３个月分别用角膜曲率仪测量角膜屈光度，求其平均值，并记录术后视力。

　　１．４  统计学处理方法  计量资料采用配对ｔ检验。

　　２  结果

　　２．１  术后视力  术后１周裸眼或镜片矫正视力≥０．５者１９眼（７９．１％），≥１．０者１６眼（６６．６％）；１个月后≥０．５者２０眼（８３．３％），≥１．０者１８眼（７５％）；３个月后≥０．５者２０眼（８３．３％），≥１．０者１８眼（７５％）。视力低于０．５者的原因为：弱视２眼，视网膜病变２眼。

　　２．２  术前及术后散光  术前散光为０．８４±０．９２，术后１周、１个月及３个月分别为１．１５±０．６５，０．８９±０．８１，０．７４±０．７８，术后散光与术前相比，及术后不同时间相比差异无显著性（Ｐ值均＞０．０５）。

　　２．３  并发症  外伤性白内障葡萄膜炎症反应略重。３眼出现纤维素性渗出，应用激素后吸收，３眼后囊膜混浊行Ｎｄ：ＹＡＧ激光切开。

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