【关键词】 准分子激光原位磨镶术 远视眼 角膜 屈光
目前准分子激光原位磨镶术（LASIK）已广泛的应用于近视眼的治疗，相关报道较多，其有效性和安全性均被证实［1，2］。LASIK切削角膜周边组织使角膜中央变凸，治疗远视眼，近年来也有报道［3～6］。我院自2004年开始用LASIK治疗远视眼，取得了良好效果。通过本组病例来观察了解LASIK治疗远视眼的效果，为高度数的远视眼患者解除临床症状，提供有效、安全的解决方式。进一步探讨LASIK治疗远视眼的有效性、安全性和手术要点。
1 资料与方法
1．1 病例选择 60例108只眼进行了远视的矫正。病例选择远视屈光度（等效环镜）＋4.00～＋10.00，年龄18～45周岁，最佳矫正视力≥0.5，术前检查排除眼前节慢性病变、圆锥角膜、干眼症、脸缘炎、突眼症、全身免疫性胶原疾病及瘢痕体质等。本组病例均为原发性远视眼。
1．2 术前检查 包括视力、屈光度、眼前节及眼底检查；用非接触眼压计测量眼压；测量角膜厚度及角膜地形图。
1.3 手术方法
1.3．1 术前用药：手术前用生理盐水冲洗结膜囊，用倍诺喜进行眼球表面麻醉。
1.3.2 准分子激光：我们使用德国鹰视1009型准分子激光器进行角膜切削。远视治疗是通过改变角膜的屈光力来达到治疗目的，即经过飞点激光在角膜层间，以瞳孔为中心对周围边角膜基质层进行环型扫描切削，环型切削使角膜中央6～6.5 mm区域变陡，从而提高角膜屈光力使物体成像焦点前移达到治疗远视效果。治疗范围为8.5～9.5 mm，以保证切削区和未治疗区过渡平滑。
1．3.3 手术过程：常规消毒铺无菌手术巾，开睑器开睑，让患者注视绿色光标，置0号负压吸引环于角膜作负压吸引，用MORIA自动角膜板层刀做角膜板层切开，做直径为8.5～9.5 mm的角膜瓣,厚度为130 μm,上方有一蒂与角膜基质相连,向上掀开并折叠角膜瓣,让患者注视绿色光标，激光焦点对准角膜中央，启动红外线自动跟踪系统，开始在角膜中央6～6.5 mm外做环型飞点激光扫描切削角膜基质组织，切削完毕后复位角膜瓣，用林格氏液冲洗角膜层间,然后用吸水海绵除角膜层间及其周围水分,使角膜瓣复位并吸附于角膜床,让患者眨眼数次,观察角膜瓣是否移位,并在裂隙灯下仔细查看角膜层间情况和角膜瓣的位置,角膜层间异物及时取出。
1.3．4 手术后处理和复查：术后24 h内每2 h点用托百士和典必殊眼水，次日复查改为每日4次，一周后每日3次，每周逐次递减速，用药约1个月。病人手术后1天、1周、半月、1个月复查，以后每3个月复查一次，随访观察1～2年。手术后临床观察包括：裸眼视力和最佳矫正视力、屈光度、眼压、有否角膜并发症和眩光等症状，并根据角膜Haze诊断分级标准：0级：角膜完全透明；1级：裂隙灯下用法才能发现轻度点状浑浊；2级：在裂隙灯显微镜下容易发现，但不影响虹膜纹理观察；3级：角膜浑浊，轻度影响观察虹膜纹理；4级角膜明显浑浊，不能窥见虹膜；来观察病人的角膜浑浊情况。
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