【摘要】目的：为了使严重的眼外伤玻璃体切除术后无晶状体眼患者获得视功能的重建。进行了人工晶状体睫状沟缝线固定术，并进行临床观察。方法：从2000/2005年我们对玻璃体切除手术后无晶状体眼的患者进行术前检查，对矫正视力有提高的患者进行了人工晶状体睫状沟缝线固定手术。并跟踪随访3mo～2a的有19例19眼。结果：术后5眼有低眼压，3～7d恢复。3眼玻璃体腔有少量积血，1～2wk吸收。3眼术后角膜水肿，经对症处理3～5d消失；术后3mo矫正视力0.4者8眼；0.5～0.7者7眼；0.8以上4眼。未发生有视网膜脱离等并发症。 结论：玻璃体切除术后人工晶状体植入手术，比一般人工晶状体植入手术有一定的难度，因为没有了玻璃体对眼球壁的支撑作用。眼球的压力波动会很大。因此，术中保持眼压平稳很重要。因为是外伤引起，患者都是单眼。这种手术可以帮助患者获得视功能的重建。
【关键词】 眼外伤 玻璃体切除术 人工晶状体
Clinical observation of the intraocular lens implantation after vitrectomy treatment for patients with serious ophthalmic traumas
Wei Ni, Bing-Jie Luo, Min He
Department of Ophthalmology, the Fourth Hospital of Xi'an City, Xi'an 710004, Shaanxi Province, China
Abstract AIM: Along with increasing skill of vitrectomy, many patients with serious ophthalmic traumas were treated and avoided removing eyeball. Sutured IOL in the sulcus was performed in 9-36 months after the operation in order to achieve the reconstruction of visual function. METHODS: We had tested the patients without lens after vitrectomy from 2000 to 2005. Sutured IOL in the sulcus was performed to the patients that had improved corrected acuity. Nineteen cases (19 eyes) were followed up for 3 months to 2 years after surgery.RESULTS: After surgery, 5 eyes had lower intraocular pressure that returned to normal in 3-7 days. Three eyes had small amount of vitreous hemorrhage that were absorbed in 1-2 weeks. In 3 months after surgery, the corrected acuity achieved 0.4 in 8 eyes, 0.5-0.7 in 7 eyes, 0.8 or better in 4 eyes. No complications such as retinal detachment were seen during the follow-up. CONCLUSION: It is more difficult to implant the IOL after vitrectomy. The eye pressure fluctuated strongly without supporting of the vitreous. So it is very important to maintain the IOP during the operation. Patients have only one eye because of the ocular traumas. The operation can help them reconstruct visual function.
· KEYWORDS:serious ophthalmic traumas ; vitrectomy ; intraocular lens implantation
0引言
随着玻璃体切除手术技术的不断提高。很多严重的眼外伤得到了救治[1,2]。获得视功能的重建。2000/2005年我们对因严重眼外伤玻璃体切除手术后无晶状体眼的患者进行了人工晶状体植入手术，随访3mo~2a资料完整的有19例19眼。现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组病例均为眼外伤玻璃体切除手术后无晶状体眼19例19眼。男14例女5例。年龄9~53（平均36.7）岁。病程：玻璃体切除手术后9~36mo。病史：9眼因球内异物行玻璃体切除联合晶状体切除、异物取出术；6眼为外伤后眼内炎行玻璃体切除术；4眼为外伤后玻璃体积血行玻璃体切除术。其中有8眼为硅油取出术后。术前视力；手动/眼前5眼；数指/眼前6眼；0.02~0.08者6眼；0.1者2眼。术前矫正视力0.3~0.4者17眼；0.5~0.7者2眼。瞳孔均有不同程度的变形。角膜均有大小不等的瘢痕；2眼眼底有不同程度脉络膜破裂。角膜内皮细胞检查：7眼2 000~2 500个/mm2；12眼2 600个/mm2以上。视电生理检查ERG-b波幅值均有不同程度降低。3眼在100μV以下； VEP-P10011眼时值延长；8眼幅值降低。
1.2方法 全部病例人工晶状体植入采用睫状沟缝线固定术。先在上方角膜缘后0.75mm处做板层巩膜瓣约6mm长，在6点位做一三角形板层巩膜瓣。用带直长针的聚丙烯缝线，将长针通过12点位进入前房经瞳孔在6点位虹膜后由内向外穿过睫状沟，从巩膜瓣底部穿出巩膜，剪断缝线。将两缝线断端对称结扎在人工晶状体襻上。沿上方进针部位扩大切口至人工晶状体直径大小，用灌注液维持眼内压。将另一小弯针从上方12点位虹膜下由内向外穿过睫状沟，从巩膜瓣底部穿出巩膜。在人工晶状体表面滴少许粘弹剂后，将人工晶状体植入，拉紧巩膜瓣外露两端缝线，调整人工晶状体位置后，在巩膜瓣下原地缝线打结。用10-0尼龙缝线缝合巩膜瓣。
2结果
术后5眼有低眼压，3~7d恢复。3眼玻璃体腔有少量积血，均为切口流入。1~2wk吸收。3眼术后角膜水肿，经对症处理3~5d消失；术后3mo矫正视力0.4者8只眼；0.5-0.7者7眼；0.8以上4眼。未发生有视网膜脱离等并发症。
3讨论
手术时机的选择：我们认为由于眼外伤后，行玻璃体切除手术，眼球组织受到不同程度的损伤。因此。眼球修复需要一定的时间。行人工晶状体植入一般要在最后一次手术后3~6mo。这时眼内合并的其他眼病也趋于稳定了。适应证的选择：严重眼外伤患者每只眼的损伤程度都不一样，因此，术前经过视电生理、角膜内皮细胞、矫正视力等检查后。对每名患者预后有个准确的判断，权衡利弊，选择适宜的手术方式，才能减少手术后的并发症，取得满意的手术效果。玻璃体切除术后人工晶状体植入手术，比一般人工晶状体植入手术有一定的难度，因为没有了玻璃体对眼球壁的支撑作用。眼球的压力波动会很大[3]。因此，术中注意保持眼压平稳。因为没有玻璃体的支撑，眼球易塌陷。尽量保持切口的密闭。将所有晶状体缝线都做好再切开眼球。人工晶状体缝线固定因为只有两点，而且又缺乏玻璃体支撑人工晶状体在眼内易偏位。因此，缝合时注意选好两点位置，这很重要。因为是外伤引起，患者都是单眼。术后矫正视力均较术前视力有提高。所以，在选择人工晶状体时要考虑对侧眼的屈光状态。这样可以帮助患者获得视功能的重建。
【参考文献】
1李国培,赵刚平,梁先军,吴晓云.玻璃体切除术治疗严重眼外伤.国际眼科杂志,2005;5(3):485-486
2白玉.玻璃体切除术治疗严重眼外伤34例观察.国际眼科杂志,2004;4(2):548-549
3姚克.复杂病例白内障手术学.第1版.北京:北京科学技术出版社,2004 |
