【摘要】黄斑水肿的治疗近年来得到广泛的关注，成为研究的热点，但各种新方法的并发症和疗效尚存在一定的争议，阈下微脉冲半导体（810nm）激光（SMD）治疗黄斑水肿，减少激光曝光持续时间和使用不可见激光斑，能降低可见光凝斑本身对黄斑区视网膜脉络膜的损害，减轻黄斑水肿和提高视力。本文围绕SMD的实验和临床研究进展综述如下。

   【关键词】  黄斑水肿　阈下微脉冲半导体激光

　　Subthreshold micropulse diode laser treatment of macular edema

    Yi Luo, Min Li, Xue-Jin Wu

    Department of Ophthalmology, People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

    AbstractTreatment of macular edema was the investigative focus for the past few years, but the complication and curative effect of new approaches was discussed for quite a long time. Subthreshold micropulse diode (SMD) laser treatment can shorten a laser pulse limits, reduce the spread of photocoagulation damage caused by heat conduction during a laser exposure, avoid chorioretinal scars which could expand or increase the risk of iatrogenic choroidal neovascularisation and improve long term visual prognosis. The experimental and clinical research progresses are discussed in the present article.

    · KEYWORDS: macular edema; subthreshold micr-opulse diode laser; review articles

　　0引言

    黄斑水肿并非独立的一种眼病，常由其他眼病引起，是严重损害视力的病变。常见的眼病有糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、慢性葡萄膜炎、内眼手术后等。临床可分为局限性黄斑水肿与弥漫性黄斑水肿，OCT检查表现为海绵样视网膜肿胀、黄斑囊样水肿及浆液性视网膜脱离，患者多有一种以上改变[1]。黄斑水肿的发生、发展是多因素参与的复杂的病理过程，具体机制尚不清楚，主要是血视网膜屏障的破坏使血管通透性增加而表现为黄斑区视网膜内和视网膜下液体积聚。传统的治疗行氪黄或氩绿激光格栅样光凝，虽然能有效地减轻黄斑水肿，但是可见的激光斑增加了发生术后并发症的风险包括脉络膜新生血管[2,3]、视网膜下纤维化[4-7]、激光斑瘢痕逐渐增大和视野缺损[8-10]，从而导致视力下降。

    1黄斑水肿的治疗现状

    可见激光光凝固有的损害促使了治疗黄斑水肿方法的改进如玻璃体内注射长效类固醇激素曲安奈德(TA)[11-13]，对糖尿病性视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿、人工晶状体眼性黄斑水肿及不同类型的非感染性葡萄膜炎等均显示出良好的疗效，但同时也发现治疗后3~6mo40%~50%黄斑水肿可以复发，术后眼压升高发生率约25.34%~36%，白内障发生率约23%~50%，感染性眼内炎发生率约0.8%~0.87%，非感染性眼内炎发生率约1.1%[14,15]；亦有实施玻璃体切除联合视网膜内界膜剥离术[16,17]，在理论上可导致视网膜原生质构架改变，进而加快弥漫性黄斑水肿的吸收，国内外也有学者尝试治疗糖尿病性视网膜病变和视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿，结果也表明该方法对黄斑水肿有一定疗效，部分患者术后视力提高，但是黄斑水肿的复发率约59%[18]，而且玻璃体切除术费用昂贵，内界膜剥离技术要求高，术后并发症严重如医源性视网膜裂孔和视网膜脱离、感染性眼内炎等，目前缺少多中心前瞻性研究结果，因此确切疗效有待进一步评估。

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