【摘要】目的：观察用美多丽P诊断性散瞳后眼压的变化情况。方法：选取200612/200702间在本院眼科门诊就诊患者56例(87眼), 进行诊断性散瞳, 散瞳前后用非接触式眼压计(NCT, Topcon CT80A)分别进行眼压测量, 比较散瞳前后眼压的差异。结果：活动性散瞳后双眼眼压均比散瞳前升高，两者差值分别为：右眼2.00±1.70mmHg，左眼1.77±1.94mmHg（P<0.001）差异具有统计学意义。对于同时进行双眼活动性散瞳的31例患者的左右眼间差异进行比较，差值为0.39±1.28mmHg，P>0.05无统计学意义。相同眼别，活动性散瞳前后进行相关性比较，右眼r=0.853，左眼r=0.806，P<0.01，具有统计学意义。结论：散瞳后可引起眼压的升高，甚至有诱发急性青光眼的可能,因此诊断性散瞳前对基础眼压的测量尤为重要，有利于保证医疗护理工作的安全。
关键词： 散瞳; 眼压; 非接触式眼压计
0 引言
诊断性散瞳是眼科常见的处置操作，其目的是为了扩大瞳孔以便更大范围地检查眼底情况或行眼底照相,眼底荧光造影检查以及屈光检查时的调节麻痹。散瞳后瞳孔扩大，虹膜在周边堆积，造成房角空间相对性狭窄，导致房水出口受阻，使眼压产生一定程度的升高。眼压升高后，便可出现不同程度的眼球胀痛，视力减退，有雾视及虹视等现象，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状，重者还可能有视神经萎缩及视野缺损等病理表现。因此对需诊断性散瞳的患者散瞳前进行眼压测量是非常必要的，这不仅保证了医疗工作的安全进行，还有利于眼部疾病的进一步诊治。本研究旨在探讨美多丽P诊断性散瞳前后眼压变化的具体情况。
1对象和方法
1.1 对象 随机选取200612/200702在本院眼科门诊就诊的患者56例（87眼），其中男27例，女29例（右43眼，左44眼），年龄6～80（平均45.8±21.4）岁。
1.2方法 由同一操作者使用非接触式眼压计(NCT, Topcon CT80A, USA) 分别进行散瞳前后的眼压测量。测量前先向患者做好解释工作,说明在测量时会气流冲击眼部的感觉, 嘱患者将下颌及额头固定于下颌托及额头挡板处,不要移动头部。指导患者自然睁眼，注视NCT中的绿灯，以保持眼球处于正位，映光点在瞳孔中心区。选用自动测量，连续测量3次（带括号的数值为参考值，不被选用），NCT自动计算出3次测量结果的平均值。选用散瞳剂美多丽P滴眼液（成份为5g/L托吡卡胺和5g/L盐酸去氧肾上腺素，参天制药株式会社生产）进行诊断性散瞳。对于要进行散瞳的眼别，每隔10min点一滴眼药水，共点2～3次，每次点眼后均嘱患者闭眼并用棉签按压内眦部2～3min，以保证美多丽P眼液在结膜囊内的有效浓度和剂量，同时也避免了泪道粘膜及鼻粘膜对散瞳剂的吸收。瞳孔直径均达到8mm。
统计学处理：采用SPSS11.5统计软件包进行配对资料t检验，两组数据的相关性应用Pearson相关性检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
活动性散瞳前的眼压测量范围为左眼：9～22mmHg,右眼：8～20mmHg;平均值为左眼15.63±3.18mmHg;右眼15.19±3.03mmHg。活动性散瞳后眼压测量范围为左眼：12～24mmHg,右眼：9～24mmHg;平均值为左眼17.40±3.03mmHg,右眼17.19±3.22mmHg（表1）。 活动性散瞳后双眼眼压均比散瞳前升高，两者差值分别为：右眼2.00±1.70mmHg,左眼1.77±1.94mmHg,P<0.001 差异具有统计学意义(表1)。对于同时进行双眼活动性散瞳的31例患者的左右眼间差异进行比较，差值为0.39±1.28mmHg,P>0.05 无统计学意义。相同眼别活动性散瞳前后进行相关性比较，右眼r=0.853，左眼r=0.806，P<0.01,具有统计学意义。
3讨论
美多丽P为含有5g/L托吡卡胺以及5g/L盐酸去氧肾上腺素的无色澄清水性滴眼液，可迅速实现眼底检查所必要的瞳孔扩大和视觉器官屈光功能检查所必要的调节麻痹，并可在较短的时间（5～8h）内恢复原状；美多丽P散瞳效果能被10～20g/L的毛果芸香碱拮抗［1］。NCT的工作原理是利用可控的空气脉冲,其压力具有线性增加的特性,使角膜压平到一定的面积,通过监测系统感受角膜表面反射的光线,并记录角膜压平到某种程度的时间,将其换算为眼压值［2］。散瞳的主要风险是有可能引起具有急性闭角型青光眼素质的人青光眼急性发作，出现不同程度的眼球胀痛，视力减退，有雾视及虹视现象，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状，重者还可能有视神经萎缩及视野缺损等病理表现［3］。散瞳能引起眼压升高的机制：散瞳后瞳孔扩约肌收缩，虹膜向周边堆积,造成房角空间相对性狭窄，房水的出口受阻，导致眼压一定程度的升高［45］ 。由于散瞳能影响房水的部分循环从而引起眼压一定程度的升高甚至可诱发青光眼的急性发作，所以在散瞳操作前测量眼压显得尤为重要。我院眼科的散瞳操作均由护士完成，为了确保护理工作的安全，为了向患者提供更优质的护理服务，散瞳前对眼压情况的评估就变得尤为重要。对散瞳后眼压升高明显的患者或可疑青光眼的患者，散瞳后完成眼底或眼底照像等相关检查后,应予以10～20g/L的毛果芸香碱拮抗其效应［6］，直至瞳孔缩小到正常。为了确保患者的就医安全，避免因盲目的，不当的处置给患者造成不良影响，同时也为了保证护理工作的安全，在行诊断性散瞳前对基础眼压的测量尤为重要，具有一定的临床意义。
表1 美多丽P活动性散瞳前后不同眼别的眼压比较（略） |
