【摘要】 目的：对复杂性视网膜脱离伴白内障患者采取联合手术的临床效果观察。方法：经确诊为复杂性视网膜脱离53例患者，考虑视网膜脱离术后不久又要施行白内障摘除手术者，采取联合手术治疗方式。先作角巩膜缘隧道切口，连续环形撕囊，使用“削梨法”超声乳化碎核技术，I/A吸净晶状体皮质，隧道切口8字缝合1针；再作标准三通道PPV，解除视网膜牵拉，待视网膜回复时注入重水，完成油/液交换，使视网膜复位，将IOL植入囊袋内或睫状沟，虹膜周切孔一个；随访期3～18mo。结果：所有病例均Ⅰ期植入PC+IOL。视网膜解剖复位50眼（94%）；术后视力较术前有提高49眼，占92%。手术并发症为不同程度葡萄膜炎反应，硅油进入前房1眼，发生硅油乳化2眼。结论：治疗复杂性视网膜脱离合并有白内障的患者，联合手术是安全、有效、便捷的方法。
关键词：视网膜脱离；联合手术；超声乳化；玻璃体切割术
0引言
复杂性视网膜脱离是临床上导致严重视力障碍的一种眼病。由于玻璃体切割手术的发展，增殖性视网膜病变伴有视网膜脱离及巨大裂孔性视网膜脱离的可治性不断提高，但这些患者当中又往往伴有白内障。为了探索一种对视网膜脱离伴白内障患者采取联合手术更加快捷安全，效果确切的手术方式，我们采用“削梨法”超声乳化白内障联合玻璃体切割硅油填充及人工晶状体植入治疗方法，取得了较好的临床效果。现将我院从 200303/200603收住的53例患者总结分析如下。
1对象和方法
1.1对象 本组53例53眼，右31眼，左22眼；其中男24例，女29例；年龄42～76（平均 51.62±11.29）岁。其中：高度近视伴巨大视网膜裂孔11眼，黄斑裂孔6眼，外伤性视网膜脱离伴眼内非磁性异物3眼，玻璃体积血伴牵引性视网膜脱离12眼，复发性视网膜脱离3眼，增殖性糖尿病性视网膜病变（PVR）8眼。术前视力：光感至手动20眼；0.02～0.04 者25眼；0.05至0.1者6眼；0.3者2眼。裂孔：多为马蹄孔、圆形孔、近圆形孔或全脱离呈漏斗状。裂孔的大小从1/8～4PD不等，单一或多个裂孔。
1.2方法 手术均在局部麻醉下施行。于角巩缘11：00作隧道切口并向前房注入粘弹剂，2点处作辅助切口，将截囊针伸入前房,作连续环形撕囊,直径6mm，BSS水分离,囊袋内“削梨法”超声乳化碎核,Ｉ/A自动灌吸皮质，将巩膜隧道切口缝合1针。作三通道PPV，切割玻璃体视网膜牵引，先切中央后切周边为原则，无玻璃体后脱离先行玻璃体人工后脱离，剥去视网膜前膜，解除视网膜牵拉，有视网膜下膜须去除时，先电凝或避开视网膜血管作视网膜切开，抽出视网膜下膜，待视网膜能回复时注入重水，视网膜下液从视网膜裂孔流出，完成油/液交换，脱离的视网膜复位。术时若视网膜裂孔不能够内引流视网膜下液,可作一个后部视网膜切开引流。前房注入粘弹剂，人工晶状体植入囊袋内，作虹膜周边切孔一个。术后随访3～18(平均9.26)mo。
2 结果
2.1术眼视力 经随访视网膜解剖复位50眼（94%）,未复位3眼（6%）；49眼视力比术前有提高，占92%。术后视力：手动～0.04者9眼（17%），0.05～者3眼（24%）,0.1～者22眼(42%)，0.3～0.6者9眼(17%)。
2.2手术并发症 术后均有不同程度的葡萄膜炎反应，一般在1wk内消失，角膜混浊3眼，术中眼内出血4眼，因出血量不多，经重水注入时，抬高输液瓶后出血停止。
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