【摘要】 总结和分析改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎的效果。方法：随机选择56例(56眼)慢性泪囊炎患者施行改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用丝裂霉素C（观察组），随机对照组53例(53眼)行传统泪囊鼻腔吻合术，术后随访12mo，观察患者术后泪道通畅情况，鼻内窥镜下测量骨孔面积、观察骨孔内肉芽增生情况。结果：随访12mo，观察组手术成功率为100%，对照组手术成功率为79.2%，观察组和对照组手术成功率比较其差异有显著性意义(P<0.05)。结论：改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用丝裂霉素C能提高慢性泪囊炎的手术成功率，保持吻合口通畅，是值得推荐的一种手术方法。
【关键词】 泪囊鼻腔吻合术 丝裂霉素C 改良手术 慢性泪囊炎
0前言
慢性泪囊炎是眼科常见病之一，通常需要采用手术治疗，手术方法很多，传统的泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎的有效方法[1]，但由于传统手术方法后瓣吻合难度大、费时、易出血，操作不易掌握，术后吻合口肉芽增生、疤痕形成，影响了手术的成功率[2]。我们自200306/200609对56例慢性泪囊炎患者行改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)，并与传统泪囊鼻腔吻合术相比较，客观评价其疗效。
1对象和方法
1.1对象
200306/200609我院收治的慢性泪囊炎患者109例（109眼），临床均表现为内眦部红肿、溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅，随机分为两组。观察组56例，采用改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用MMC，其中男29例，女27例，年龄27～56（平均46.5）岁，病程2～90（平均30）d；原发性泪囊炎51例，外伤性泪囊炎5例。对照组53例行传统泪囊鼻腔吻合术，其中男25例，女28例，年龄26～52(平均45.2)岁，病程2～90（平均30）d；原发性泪囊炎50例，外伤性泪囊炎3例。
1.2方法
术前3d予妥布霉素滴眼，6次/d，鼻腔滴1g/L呋喃西林麻黄素滴鼻液，3次/d，每日用庆大霉素眼液冲洗患眼及泪道1次。患者取仰卧位，以10g/L的丁卡因加1g/L的肾上腺素纱条填塞中鼻道，眶下神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉，做略偏向鼻梁及下方的泪囊皮肤弧形切口，长约2cm，分离皮下组织至内眦韧带，不切断内眦韧带。暴露前泪嵴骨膜，沿前泪嵴鼻侧0.5～1mm 处切开骨膜，分离骨膜暴露泪囊窝，用止血钳穿破后泪嵴骨板，并张开血管钳扩大骨孔，用小型咬骨钳扩切骨窗至上下径15mm、前后径10mm。观察组：沿骨窗边缘将鼻粘膜切成“︺ ”型单瓣，将此单瓣向前翻卷与切口鼻侧处肌肉间断缝合。充分止血后，将0.5g/L MMC棉片放在骨孔内，2～3min取出棉片，100mL生理盐水冲洗干净；将泪囊做成“︺ ”型单瓣，悬吊于泪前嵴骨膜及肌肉层，行间断缝合。在鼻腔纱条的引导下鼻腔放置引流管，上方置于泪囊顶部并固定在内眦部。依次缝合肌肉及皮肤层，术眼涂抗生素眼膏，垫压遮盖术眼。对照组泪囊及鼻粘膜各做一”I”字形切口，前后两叶分别做对端缝合，骨孔内不放MMC棉片，其余同观察组。术后3d，抽出鼻腔引流条，予庆大霉素生理盐水冲洗泪道，连续3d，1wk后拆除皮肤切口缝线。随访时间为12mo，出院1mo内每周复查1次，2～6mo内每月查1次，以后每3mo复查1次。每次复查观察患者有无溢泪，泪道冲洗是否通畅；术后1，6，12mo用鼻内窥镜检查骨孔内肉芽增生情况，测量骨孔面积。疗效标准：患者无溢泪，泪道冲洗通畅为治愈；有溢泪，泪道冲洗不通畅均为手术失败。
统计学处理：采用SPSS11.5统计软件包，行χ2及u检验，P<0.05为显著性检验水准。
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