【摘要】 探讨缝针巩膜穿刺放液法在视网膜脱离术中应用的有效性和安全性。方法：选取64例孔源性视网膜脱离患者，均采用外路视网膜脱离手术。分为A,B两组， A组采用巩膜切开放液法，B组采用缝针巩膜放液法。比较手术的成功率和并发症。结果：两组手术均获成功，成功率和并发症无显著性差异（P>0.05）。结论：缝针巩膜放液法是一种有效、安全的放液方法。
【关键词】 缝针巩膜放液法 视网膜脱离 外科手术
0引言
放视网膜下液是视网膜脱离手术中的重要步骤。目前外路视网膜脱离手术主要采用Custadis及Lincoff为代表的巩膜外加压术和Schepen为代表的巩膜扣带术[1,2]。虽然两种术式对于是否放视网膜下液存在分歧，但在临床工作中，视网膜脱离手术往往需要放视网膜下液，特别是对于一些特殊类型的病例以及脉絡膜血管功能差，视网膜下液吸收慢的患者，放视网膜下液更是不可缺少的。怎样找到一个安全有效的放液方法往往是手术成败的关键。本文旨在探讨缝针巩膜穿刺放液法的安全性和有效性。
1材料和方法
1.1材料
选取我院200601/06孔源性视网膜脱离住院患者64例，均行巩膜冷凝，硅海绵外加压或硅胶环扎外加压术。其中，近视42例，人工晶状体眼2例，外伤造成锯齿缘离断4例；视力：指数～0.6；裂孔数量：1～4个。其中，马蹄孔40例，圆孔22例，锯齿缘离断4例；PVR分级：A级14例,B级40例，C1级8例,C2级2例；脱离高度：2～14PD。随机分成两组，A组行传统的巩膜切开放液，B组行缝针巩膜穿刺放液。A组30例30眼，男18例，女12例;B组34例34眼，男21例，女13例。
1.2方法
手术均由同一名手术医师完成，均在间接检眼镜下行裂孔定位，巩膜冷凝，放液，硅海绵外加压或硅胶环扎外加压。A组放液采用传统的巩膜切开放液，避开裂孔，选取脱离最高、容易暴露部位，板层切开巩膜1～2mm，预置缝线，小心切穿巩膜，造成脉络膜疝，避开脉络膜大血管，用一次性针头切线方向刺穿脉络膜，待放液结束后，缝合关闭切口。B组采用美国产60爱惜康缝针，选取脱离最高处，以缝合环扎带方式，先形成巩膜板层隧道，再刺穿巩膜，见液体流出后，回退缝针。可以用棉签在周围巩膜加压，提高眼内压，预防出血的同时，促进排液。放液完毕不需缝合穿刺口。观察指标：一次放液成功率、并发症出现率、手术复位率。
统计学处理：采用四格表的χ2校正检验进行统计学分析。
2结果
（1）一次性放液成功率：A组手术一次性放液成功25例，改变部位再次放液成功5例。一次性放液成功率83%；B组手术一次性放液成功30例，改变部位再次放液成功4例。成功率88%；手术结束观察加压块位置： A组病例27例裂孔位于加压嵴上，加压嵴超出裂孔后缘1mm以上,位置理想，3例裂孔后缘位于加压嵴后，重新调整缝线及加压块位置；B组病例31例加压块位置理想，3例调整。（2）并发症。A组1例出现视网膜嵌顿，1例出现放液部位视网膜下出血；无视网膜穿孔发生。并发症发生率7%；B组1例出现视网膜下出血。发生率3%。（3）手术成功率。术后3d内，A组28例视网膜复位，有1例出现继发青光眼，加压区视网膜皱褶，视网膜不复位，考虑与环扎过紧有关；1例发现新裂孔，因位置与放液点无关，可能为术前视网膜脱离较高，检查遗漏所致。手术成功率93%；B组1例因加压块位置偏前，裂孔后缘未在加压嵴上，网膜未复位，二次手术后复位。手术成功率97%。采用四格表χ2校正检验分别对各观察指标进行统计学分析，两组间无显著性差异（P>0.05，表1）。表1 两组病例手术结果（略）
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