1病例报告

    男，77岁。10a前发现左眼外眦部“大米粒”大小“黑痣”，此后逐渐增大、溃烂、渗血，无明显疼痛，5a前溃烂范围增大，伴疼痛，未予系统诊治。于2005-06-16入院治疗。入院查体：全身未见明显异常,耳前及颌下淋巴结未触及。左眼上睑中外1/2、外眦及下睑较大范围溃疡，面积约10cm×10cm，溃疡表面见血性渗出及少量脓性物质，溃疡底部不规则，僵硬，边缘卷曲。眼眶轴位及冠位CT提示：肿物侵及左侧眼睑及眼球壁。临床诊断:眼睑基底细胞癌（左）。于2005-06-22全麻下眼科与神经外科联合行左眼睑肿物切除术、眶内容物次全切除术、带血管蒂颞顶筋膜瓣转移术。术中沿眼睑皮肤肿物外5mm 切开皮肤，切除眼睑肿物,皮肤缺损区呈椭圆形，最大直径约10mm，切除眼球内的大部分眼内容，切除眶外缘骨膜，电烧浸润部分骨膜及眶缘表面，压迫止血。术中快速病理回报：左眼睑基底细胞癌，各切缘均未见癌，癌已侵犯（左）眼球壁，眼球结构不完整，视神经未侵犯。游离颞顶筋膜，保护颞顶筋膜动、静脉，做环形岛状皮瓣，面积约10cm×7cm。眶外缘皮下做隧道，将皮瓣转于眶部皮肤缺损部位。周边对位牵拉缝和，上敷油砂。对位荷包结节缝和皮瓣与眶周皮肤。眶腔内充填自体腹部游离皮下筋膜及脂肪块。加压包扎，留置引流管。头部及眶部绷带包扎。术毕皮瓣颜色尚可，可触及颞浅动脉搏动。术后抗炎治疗。术后病理报告:眼睑基底细胞癌侵犯眼眶。术后10d拆除缝线,皮瓣愈合良好，颜色红润。

    2讨论

    带血管蒂的颞顶筋膜瓣自1980年Smith 报道到目前已被临床广泛应用于头面部、口腔等部位[1]。其优点是:由于有知名的动脉及伴行静脉,血供可靠,旋转弧可达到眼缺损区,操作简单,位置邻近头颈部缺损区,切口隐蔽,不影响外观等。不用吻合血管,省时间。而其缺点是:组织量较少,如组织缺损较大、其填充量不够时,则需考虑用其他的材料,如真皮脂肪瓣同时填充[2]。

    眼睑恶性肿瘤晚期常侵及眼眶、邻近副鼻窦及周围皮肤,往往病变范围较大。手术切除后造成局部眼睑大面

    积皮肤缺损,如病变侵及副鼻窦术中切除后与眶腔沟通,所以眶区缺损需要组织修补[3,4]。

    颞顶筋膜瓣移位手术要点：（1）蒂部不要窄于1.5cm；（2）蒂部应在颞肌筋膜表面分离；（3）皮肤剥离深度应在毛囊下；（4）顶部筋膜与骨膜之间粘连疏松，极易脱离，故应在骨膜下分离；（5）蒂旋转时应呈钝角；（6）筋膜瓣转入眶内后，应在蒂远端可触到动脉搏动。皮下隧道过深易伤及面神经额支，引起额肌麻痹。（7）耳屏前切口不要低于耳屏，否则可能伤及面神经分支[5]。

    眶内容部分切除联合颞顶筋膜瓣移位治疗晚期眼睑恶性肿瘤,手术不复杂,眼科医生经过训练即可完成。手术关键在于肿瘤切除彻底、皮瓣转移及保证供区皮片及皮瓣成活。

   【参考文献】

1王炜.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1999:210-215

2邹丽剑,冯胜之,施耀明,穆雄铮,朱国献,韦敏,王毅敏.带蒂颞浅筋膜瓣复合真皮脂肪修复面部凹陷畸形的疗效评价.中华整形外科杂志,2000;16(6):340-343

3肖利华,鲁小中,魏红,张新武.眶内容切除联合额部转移皮瓣治疗晚期眼睑恶性肿瘤三例.中华眼科杂志,2004;40(10):708-709

4石淑英,郭振华.眼睑基底细胞癌1例.国际眼科杂志,2006;6(4):843

5肖利华.眼眶手术及图解.郑州:河南科学技术出版社,2000:3