【摘要】 目的 观察部分眼底病眼底红外线(infrared ray，IR)和自发荧光(autofluorescence，AF)的影像特征。方法 采用HRA-2共焦激光扫描系统的IR模式和FA模式检测73例(85眼)眼底病患者，其中年龄相关性黄斑变性25例(34眼)，中心性浆液性脉络膜视网膜病变16例(16眼)，黄斑裂孔5例(5眼)，视网膜静脉阻塞17例(17眼)，前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION） 10例(13眼)。结果 年龄相关性黄斑变性的IR影像见散在不规则白色病灶，AF影像呈低信号，边缘见环形高信号。中心性浆液性脉络膜视网膜病变的IR影像为异常范围大于AF影像所见。全层黄斑裂孔的IR影像见白色斑点，AF影像呈圆形高信号。IR影像在显示视网膜静脉阻塞黄斑水肿边缘方面优于AF。AION的AF呈低信号。结论 IR影像不同于以往的其他检查方法，可以揭示较深层次的视网膜病变。眼底出血时AF表现为遮蔽，视网膜下积液导致荧光信号降低，脂褐质积累荧光信号增强。IR和AF影像是评价视网膜尤其是视网膜色素上皮的有效方法。
【关键词】 红外线；自发荧光；视网膜色素上皮；眼底检查
后极部眼底病变多累及黄斑和视盘，明显影响视力。尽管已有多种检查方法，但近年的红外线影像和自发荧光技术因其简便易行，同时具有敏感和无创特点，逐渐引起人们的关注。红外线(infrared ray，IR)和自发荧光(autofluorescence，AF)因为各自的技术原理不同，在影像特点上与普通眼底照片和荧光血管造影表现出很大差异。本研究对几种后极部眼底疾病进行了初步观察，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 眼底病患者共73例（85眼），其中，男性41例（50眼），女性32例（35眼）。年龄21~65岁，视力为0.02~1.0。其中年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）25例（34眼），中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）16例（16眼），黄斑裂孔5例（5眼），视网膜静脉阻塞17例（17眼），前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）10例（13眼）。所有病例均排除明显的屈光间质混浊。
1.2 方法 采用共焦激光扫描系统(Heidelberg Retina Angiograph 2，HRA-2)，高分辨影像，视野为30°，像素（pixels）为1536×1536。瞳孔直径＞6 mm。IR模式检测：激光波长为830 nm，强度为100%。AF模式检测（不注射荧光素）：激光波长为488 nm，蓝光激发自发荧光。
2 结果
2.1 正常眼底 正常眼底IR影像：视盘盘沿为暗区，视杯明亮，血管色暗，黄斑区由于色素密集，相对较暗，后极部视网膜呈均匀白色亮点。正常AF影像：中心凹周围荧光较弱，视盘和血管为暗区。靠近中心凹的AF减弱，血管弓区域亮度增强，向周边逐渐减弱（见图1）。
2.2 年龄相关性黄斑变性
2.2.1 渗出性AMD IR影像：黄斑水肿区色暗，边界模糊，散在白色不规则斑点状、条状或其他形状病灶，形态不一。AF影像：黄斑病变部位呈低荧光信号暗区。在暗区中，IR影像中的白色病灶，大多在AF影像上呈高荧光信号，整个病变区的边缘呈连续或不连续环状高荧光信号（见图2）。
2.2.2 非渗出性AMD IR影像：病变区呈散在白色不规则斑点状或融合成片状病灶。AF影像：早期病变仅见黄斑区低信号暗区扩大，边界模糊。晚期病变呈边界清楚的低信号暗区，暗区荧光缺失，边缘可出现近环形高信号荧光（见图3）。
2.3 中心性浆液性视网膜病变 IR影像：黄斑水肿区色暗，浆液性感光视网膜脱离边界清楚，可见白色斑点状病灶，尤其是对应于荧光造影时的渗漏部位。AF影像：对应于浆液性脱离区呈低荧光信号，白色病灶在低信号区衬托下呈略高于背景荧光信号。IR影像可见范围大于AF影像（见图4）。
2.4 黄斑裂孔 IR影像：黄斑区勾勒出边界清楚的圆形裂孔，裂孔中央见白色斑点，周围可见晕轮。AF影像：裂孔中央呈高信号圆形强荧光，裂孔边缘呈环形高信号荧光，周围有低信号荧光围绕（见图5）。
2.5 视网膜静脉阻塞 IR影像：累及黄斑时，可见视网膜水肿、视网膜皱褶形成及出血。当黄斑区出现盘状脱离液体潴留时，IR可以清晰勾勒浅脱离边缘。AF影像：对应于黄斑出血区荧光遮蔽，高信号与低信号衬托出皱褶，盘状脱离区呈低信号荧光。IR影像中的浅脱离边缘，AF表现为环形高信号荧光（见图6）。
2.6 前部缺血性视神经病变 IR影像：视盘水肿，边界模糊，可见到可能存在的线状出血，色暗。AF影像：视盘边界模糊，呈低信号荧光，边界较IR容易分辨（见图7）。
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