【摘要】  目的 观察非白内障人群和年龄相关性白内障患者角膜散光轴向的分布情况，并进行比较，分析角膜散光轴向与年龄的关系。方法 应用角膜地形图观察146例非白内障人群及80例年龄相关性白内障患者的角膜散光轴向分布，对人群的角膜散光轴向与年龄、白内障、高度近视进行回归分析。对年龄匹配的非白内障人群与年龄相关性白内障患者的角膜轴向分布进行构成比的比较。结果 角膜散光轴向与年龄有显著相关性（OR=e0.8664，P<0．05），与白内障的发生及高度近视无显著相关性（P>0．05）。非白内障人群及年龄相关性白内障患者的角膜散光轴向均大部分位于90°±15°范围内（分别为48.61%、48.72%）。年龄匹配的非白内障人群组与年龄相关性白内障组角膜散光轴向分布的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 随年龄增长，角膜的散光轴向分布向逆规方向漂移，老年人群中角膜散光轴向大部分位于垂直轴15°范围内，但年龄相关性白内障的发生和高度近视不影响角膜散光。角膜地形图检查获得的角膜散光结果有助于决定白内障手术切口的部位。

【关键词】  角膜；年龄相关性白内障；散光

   现代白内障手术已逐渐演变为一种屈光性手术，患者对术后视觉质量的要求不断增高。散光是影响术后眼球成像质量的一个重要原因，人眼的散光主要来源于角膜、晶状体以及两者之间的位置偏斜，其中角膜前表面约占眼睛总屈光力的3/4，白内障摘除后角膜散光成分愈加重要。在白内障摘除术中切口的大小、形状及部位都对角膜散光有明显影响，选择合适的切口可以减少术源性散光的产生甚至部分矫正术前存在的角膜散光。但是对人群中角膜散光的分布情况远未研究清楚，因此本研究观察了角膜地形图中非白内障人群和年龄相关性白内障患者的角膜散光轴向分布特点，试图为临床选择白内障手术切口提供依据。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  对象  146例非白内障人群，部分为本院职工，部分为无血缘关系的患者家属。平均年龄（48.27±15.18）岁（20~80岁），男性74例，女性72例，其中50岁以上74例，平均年龄（59.09±9.26）岁。80例单纯老年性白内障患者，平均年龄（58.85±5.65）岁（50~80岁）。50岁以上的非白内障人群组和单纯年龄相关性白内障患者组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准为：无角膜外伤或手术病史，无角膜疤痕或其他角膜病变；泪膜分布均匀；无角膜接触镜配戴史。

    1.2  角膜散光的测量  使用Nidek OPD角膜地形图/波前像差仪测定患者的角膜散光，每只眼重复3次，取图像最好、居中性佳的一次测量结果录入。角膜散光以负柱镜的形式表示，轴为最小屈光度数所在的轴向。回归分析时散光轴向分组采用如下方法：顺规组：180°±45°，即0°~45°和135°~180°，以WTR表示。逆规组：90°±44°，即46°~134°，以ATR表示。

    年龄匹配的非白内障人群组与年龄相关性白内障组角膜散光轴向分布的差异比较时，散光轴向分组采用如下方法：顺规组为180°±15°，即0°~15°和165°~180°，以WTR表示；逆规组为90°±15°，即75°~105°，以ATR表示；斜向组为16°~74°和106°~164°，以OA表示。

    依据Thibos等[1]提出的球、柱镜形式的矢量化分析，将S/C×α球柱镜形式的镜片分解为J45、J0两种成分。公式如下：

    J0=-C/2cos2α                 (1)

    J45=-C/2sin2α                 (2)

    各组角膜散光以公式(1)、(2)得到各自J45和J0，计算得出平均数，再逆推得出年龄匹配的非白内障人群组与年龄相关性白内障组角膜散光平均值。

    1.3  统计学方法  各角膜散光的矢量分解采用 Excel软件进行计算；用Stata 7.0软件的Logistic回归分析对角膜散光轴向与年龄、白内障和高度近视的相关性进行分析；对年龄匹配的正常老年人与单纯年龄相关性白内障患者这两组的角膜散光行R×C表的卡方检验。

    2  结果

    2.1  相关性分析  人群中角膜逆规散光者录入为1，顺规散光者为0；患年龄相关性白内障者录入为1，未患白内障者为0；患高度近视者为1，未患者为0；年龄25～34岁录入为0，35～44岁为1，45～54岁为2，55～64岁为3，65～74岁为4，75岁及以上为5。将角膜散光轴向作为结果变量，年龄、年龄相关性白内障和高度近视作为暴露因素进行Logistic回归分析的结果是：年龄相关性白内障和散光轴向无明显相关性（P=0.2498），高度近视与散光轴向亦无明显相关性（P=0.8758）。年龄与角膜散光轴向有相关性（估计系数β=0.8664，OR=eβ=2.3783，P=0.0000）。

    2.2  年龄相关性白内障组角膜散光轴向分布情况  随着年龄的增长，年龄相关性白内障患者的角膜散光轴向由50～59岁时顺规者占24.14% 渐减少为大于70岁时的5.00%，逆规者由27.59%增长为50.00%。组间构成比R×C表的卡方检验显示差异有统计学意义（P=0.0000）。见表1。

    2.3  非白内障人群老年组与白内障组角膜散光轴向的比较  白内障组角膜顺规散光WTR的比例是20.00%，逆规散光ATR的比例是48.75%，斜轴散光OA的比例是31.25%；与年龄匹配的非白内障人群组角膜散光构成比进行R×2表的χ2检验，结果显示两组构成比的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

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