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3 讨论
PVR是指在孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术以及眼球穿通伤后，由于玻璃体内及视网膜表面的细胞增生和收缩，造成视网膜脱离的病变。严重PVR行传统巩膜手术的解剖复位率不到33.3%，而联合玻璃体手术后解剖复位率可达60%～80%［2］。本组病例术后2～9月随访时解剖复位率为78.9%。
本组中20眼术后视力均有不同程度的提高，仅有1眼术后视力下降。本组外伤性PVR病例的术后视力，2眼在0.4～0.6间，5眼在0.1～0.3间，其总体水平高于特发性PVR病例，这是因为本组外伤性PVR病例的角膜中央部分和后极部视网膜都没有严重损伤，而且又无继发性感染，所以术后视力恢复较好。结果显示术后的视力恢复与PVR的严重程度有关，重度PVR病例的术后视力要比中度PVR病例的差，这与姜燕荣等［3］报告相符。
本术式要点：①解除对视网膜的牵引。视网膜前膜应尽量剥离和切除；视网膜下膜如不妨碍视网膜复位，一般不需处理［4］ 。Lewis 等［5］报告153眼严重PVR术中仅20眼需清除视网膜下膜；若剥膜后仍有视网膜短缺，或有创伤性视网膜嵌顿以及前部PVR形成的病例，应作松解性视网膜切开，以恢复视网膜活动度，使视网膜平伏；应尽量切除周边部玻璃体，因基底部玻璃体很难彻底切除，且术后可能复发前部PVR，故有必要作预防性巩膜环扎。②准确封闭裂孔。后部裂孔（除黄斑裂孔外）应作眼内光凝，周边部裂孔作外冷凝，但应避免冷凝过度，因过度冷凝可导致PVR［6］。③眼内填充。对C级PVR病例可用气体填充，美国硅油研究组认为PVR眼如用气体填充，其作用时间必须相对较长才会有效，目前主要是用长效气体C3F8［7］。本组中，D级病例、合并巨大裂孔的病例、术中视网膜切开范围大于90°的病例、以及复发PVR的病例，均采用硅油填充。
作者简介：沈丽君(1964-)，女，浙江嘉兴人，主治医生。主要研究方向为眼后段疾病及眼外伤的临床诊断和手术治疗。
参考文献
［1］ 张承芬主编.眼底病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.358.
［2］ Wilkinson CP, Rice TA. Michels retinal detachment. Second edition［M］. St.Louis: The CV Mosby,1997.713.
［3］ 姜燕荣，黎晓新，齐惠君，等.视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病 变的玻璃体手术疗效观察［J］. 实用眼科杂志，1992，12：727-729.
［4］ 郭希让主编.现代视网膜玻璃体手术学［M］.深圳：海天出版社，1997.259.
［5］ Lewis H, Aaberg TM, Abrams GW, et al. Subretinal membranes in proliferative Vitreoretinopathy［J］. Ophthalmology,1989,96:1403.
［6］ Campochiaro PA, Bryan JA III, Conway BP, et al. Intravitreal chemotactic and mitogenic activity: implication of blood-retinal barrier breakdown［J］. Arch Ophthalmol,1986,104:1685.
［7］ The Silicone Study Group. Vitrectomy with silicone oil or perfluoropropane gas in eye with severe proliferative vitreoretinopathy: results of a randomized clinical trial［J］. Arch Ophthalmol,1992,110:780.
收稿日期：1999-09-15；修回日期：2000-01-30 上一页 [1] [2] |
