【摘要】 目的 观察综合疗法治疗弱视的临床效果。方法 对1997年6月～2004年6月期间，接受综合疗法治疗弱视的5～12岁患儿450例(780眼)的临床效果进行回顾性分析。经阿托品睫状肌麻痹检影验光，矫正视力低于0.8或双眼视力差异2行者，先配戴矫正镜，再行遮盖治疗，同时辅以视刺激疗法、增视疗法、红色滤光片疗法以及海丁格刷、同视机、穿针、穿珠描绘等精细作业综合治疗，分析临床疗效，对比治疗前后视力、眼压、立体视觉以及随诊疗效的巩固情况。结果 治疗效果按视力提高程度分为4级：(1)无效：视力退步、不变或提高仅1行；(2)有效：视力提高2行或2行以上；(3)显效：视力提高4行或4行以上；(4)基本治愈：视力提高至矫正视力0.9以上。其中5～8岁组基本治愈454眼(75%)，9～12岁组基本治愈88眼(50%)；轻度弱视基本治愈245眼(90%)，中度弱视基本治愈304眼(78%)，重度弱视基本治愈77眼(65%)；单眼弱视基本治愈42眼(35%)，双眼弱视基本治愈548眼(83%)。结论 弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小疗效越高，弱视程度越轻，效果越好，且单眼弱视疗效低于双眼弱视。综合疗法治疗弱视行之有效。

   【关键词】 综合疗法；弱视

    据有关资料统计，在普通人群中，弱视的检出率约为2.83%。在我国3亿多儿童当中，就有1千万弱视儿童，这是一个令人吃惊的数字。如何改变当前发病状况，运用新科技、新方法、辨证施治、治标治本，是眼科医务人员亟待解决的问题。我院于1997年6月～2004年6月开展综合疗法治疗弱视儿童450例(780眼)，疗效满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择5～12岁以下的弱视儿童450例(780眼)进行观察，其中双眼患者330例(女152例，男178例)，单眼患者120例(女62例，男58例)。内斜视125例，外斜视56例，间歇性外斜视合并调节性内斜视者38例，其余为正常眼位。平均年龄6.8岁。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗前检查 (1)双眼远视力、近视力(国际标准视力表)；(2) 眼位及注视性质；(3)裂隙灯检查眼前节、后节、排除眼部器质性病变；(4)用1%阿托品眼水散瞳，每日1～2次，3天后检影、验光、矫正视力，低于0.8者进行治疗。

    1.2.2 治疗措施 (1)遮盖疗法：遮盖健眼，配戴矫正眼镜。(2)视刺激疗法(CAM)：根据患儿视力差异，选择适当的光栅，原则上使用能看清较高密度光栅的前第2个，逐渐向高密度光栅更换。在放有图像的有机玻璃上描绘，每分钟光栅旋转1周，每次描绘7min，达到对黄斑中心照射强化刺激的目的，以求提高视力。(3)增视—红色滤光片联合法：使用长春光学仪器厂生产的多功能弱视矫治协调器。在此设备12V强光源照射下，嘱患儿注视其设备内的中心黑点，30s后，立即注视8V光源下红色闪烁光3min，如此反复进行3次治疗。视力进步后将保护黄斑的小黑点由5° 改为3°，使弱视眼的注视点逐渐向黄斑中心凹移位。(4)海丁格刷疗法：适用于旁中心注视纠正至3°以内的非中心注视患儿，让患儿注视飞机图片中的光刷，令患儿将“光刷”看成飞机的螺旋桨，以提高其兴趣。刷的旋转速度由慢变快，每次5～10min，每日1次。(5)同视机治疗：调整同视机瞳距，如为内斜视者，调瞳距较自身瞳距偏大；如为外斜视者，调瞳距应偏小，并根据视力适当调整闪烁光亮度、频率，以纠正眼位，消除抑制，提高双眼融合功能。(6)家庭精细目力训练：在家长的指导下，要做穿针、穿珠、插板、描绘等家庭作业，以刺激眼肌，锻炼视功能。

    1.3 疗效评定标准 按视力提高程度分4级：(1)无效：视力退步，不变或提高仅1行；(2)有效：视力提高2行或2行以上；(3)显效：势力提高4行或4行以上；(4)基本治愈：视力提高至矫正视力0.9以上。

    2 结果

    2.1 年龄与疗效的关系 见表1。

    表1 不同年龄疗效比较 (略)

    从表1可以看出，年龄越小，治疗效果越好； 年龄越大，治疗效果越差。

    2.2 弱视程度与疗效的关系 见表2。

    表2 弱视程度与疗效关系 (略)

    从表2可以看出，弱视程度越轻疗效越好；弱视程度越重疗效越差。

    2.3 单眼弱视与双眼弱视疗效的对比 见表3。

    表3 单眼弱视与双眼弱视疗效对比 (略)

    由此可以看出，单眼弱视疗效低于双眼弱视疗效。

    3 讨论

    弱视的危害在于很多弱视患者由于不能及早的发现和治疗，失去了较好的视力和立体视觉，求学、求职等受到很大的限制。因此，弱视的早期诊断、早期积极、有效的进行治疗极为重要。应用综合疗法治疗弱视疗效明确显著，既可缩短单项治疗的时间，提高患者的生活质量，也减轻了患者的经济负担，值得临床推广，特别是在基层医院开展。值得注意的是，影响弱视的治疗因素很多，如初诊年龄、治疗时机、弱视的类型和轻重程度、患者的依从性，这就提醒我们除了完善仪器设备，制订合理的治疗方案，还要为患者提供优越的训练环境，调动患者的主动性，加强医护人员与患者家属的沟通，争取家长的配合，起到督促激励的作用，注意信息反馈，有利于随访，把综合治疗法治疗弱视的工作扩大、推广。