【摘要】 目的 观察非穿透性小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床疗效。方法 对87例闭角型青光眼进行非穿透小梁切除术。在浅层巩膜瓣下，切除层间巩膜瓣、Schlemm’s管外、内壁、近管小梁，使房水在不打开前房的情况下，从角巩膜小梁渗出，从而达到降低眼压的目的，全部患者术中均应用抗代谢药物5-FU。术前，术后15天，1、3、6个月等进行视力、眼压及房角检查。结果 术前平均眼压(33.03±5.25)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，术后15天，1、3、6个月平均眼压分别为(11.78±2.93)、(12.91±2.36)、(5.67±3.05)、(18.23±2.96)mmHg，与术前比较差异有显著性。结论 非穿透小梁切除术是一种安全、有效的抗青光眼新手术。
【关键词】 青光眼；非穿透；小梁切除术
非穿透小梁切除术(non-penetrating trabecular surgery,NPTS)是一种新兴的抗青光眼滤过手术,是传统小梁切除术的发展和改良。手术的目的是切除阻碍房水外流的Schlemms管、Schlemms管外、内壁、近管小梁，来降低眼压。避免了传统小梁切除因眼压急促下降及其可能引起的爆发性脉络膜上腔出血等严重并发症；由于术中没有与前、后房直接沟通，不会出现术后浅前房，从而避免了浅前房伴随而来的一系列并发症，如白内障、虹膜前粘连、角膜内皮损伤等。自2002年3月我们对87例患者施行该手术，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例患者，男32例，女55例；年龄39～78岁，平均46岁；51例为急性闭角型青光眼，36例为慢性闭角型青光眼。术前平均眼压(33.03±5.25)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
1.2 手术方法 手术先后在YZ20T5型及TOPCON620型显微镜下进行：(1)按常规做以穹隆部为基底的结膜瓣。(2)做5mm×4mm、1/3厚度舌形(或者三角形)浅层巩膜瓣，向前剥入透明角膜1mm，在浅层巩膜瓣下放入稀释过的抗代谢药物5-FU，以避免术后瘢痕形成及粘连。(3)在浅层巩膜瓣内0.5mm，做深层梯形巩膜瓣，深度大约90%，中2/3层处，基底保留极薄一层巩膜，可透见下方黑褐色的葡萄膜，向前剖切达后弹力层前，即基底进入透明角膜大约1.0mm，房水从留下的薄层小梁—后弹力层自发性的渗出，但前房不会变浅。剥离深层巩膜瓣时一并揭开Schlemms管外、内壁，或者用撕囊镊将管壁组织撕除。(4)将深层巩膜瓣在透明角膜内大约1mm处剪除，这样在不进入前房情况下，使房水从角巩膜小梁渗出。(5)10-0尼龙线间断缝合浅层巩膜瓣2针及结膜瓣2～4针。(6)术毕在球结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松2mg，并行单眼包扎。
2 结果
2.1 视力 95%患者术后视力维持不变或提高。
2.2 眼压 术后15天，1、3、6个月平均眼压分别为(11.78±2.93)、(12.91±2.36)、(15.67±3.05)、(18.23±2.97)mmHg，与术前比较差异有显著性。
2.3 并发症 只有4例术后出现浅前房和高眼压，分别在4～9天恢复正常。
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