中华眼科杂志 1999年第5期第35卷 论 著
作者：毕宏生 刘 力 王兴荣 袁明俊
单位：250001 济南施尔明眼科医院
关键词：糖尿病视网膜病；黄斑水肿；囊样；激光凝固术；氪黄激光
【摘要】 目的 评价氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变（nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR）所致的黄斑囊样水肿（cystoid macular edema, CME）的临床效果。方法 对37例（52只眼） NPDR所致CME患者行氪黄激光局部或格栅状黄斑区光凝，按病程分为≤6个月和≥7个月两组病例，随访1年，观察光凝后不同时期患者视力及黄斑水肿的变化，并进行统计学分析。结果 光凝前视力0.27±0.21，光凝后为0.53±0.26(P＜0.01 )。视力提高者为90.4%，不变者为5.8 %,下降者为3.8%。CME完全消退者为55.8%，部分消退者为42.3%，不变者为1.9%，术后1个月即达到较理想状态。病程≤6个月组，光凝后1个月时视力提高者即达81.5%，6个月时达100.0%，水肿完全消退者为70.4%，部分消退者为29.6%。病程≥7个月组，光凝后1个月时视力提高者仅为20.0%，6个月时方达 88.0%，水肿完全消退者为40.0%，部分消退者为56.0%。两组患者视力恢复速度及疗效差异有显著性（P＜0.01）。结论 氪黄激光治疗NPDR所致CME疗效显著，且其疗效与病程有关，早期治疗效果更好。
A clinical observation of krypton yellow laser photocoagulation for cystoid macular edema in nonproliferative diabetic retinopathy
BI Hongsheng, LIU Li, WANG Xingrong, et al.
Jinan Shi Er Ming Eye Hospital, Jinan 250001
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of krypton yellow laser photocoagulation for cystoid macular edema (CME) in nonproliferative diabetic retinopathy (NPDR).Methods 52 eyes (37 cases) with CME in NPDR were treated with local or grid macular krypton yellow photocoagulation, and according to the course they were divided into two groups: group I (≤6 months) and group II (≥7 months). The follow-up was 1 year. The visual acuity and the degree of macular edema in various period were analyzed and compared.Results The mean visual acuity was 0.27±0.21 before treatment and 0.53±0.26 after treatment (P＜0.01), 90.4% was increased, 5.8% was stable and 3.8% was decreased. CME disappeared completely in 55.8% of the patients, disappeared partially in 42.3% and stable in 1.9%. In group I the visual acuity was improved in 81.5% of the patients at post-treatment 1 month; at post-treatment 6 months, the visual acuity was increased in 100% of the cases, CME disappeared completely in 70.4% and disappeared partially in 29.6%. In group II, the visual acuity was improved in 20% of the patients at post-treatment 1 month, and at post-treatment 6 months in 88%, CME disappeared completely in 40% and disappeared partially in 56%. The differences in the rate of visual recovery and therapeutic effects between the two groups were statistically significant (P＜0.01).Conclusions Krypton yellow laser is prominently effective and selective for CME in NPDR. The effects are related to the course of the disease, and the therapeutic results are better in cases receiving early treatment.
【Key words】 Diabetic retinopathy Macular edema, cystoid Photocoagulation Krypton yellow laser
糖尿病性视网膜病变所致的黄斑囊样水肿（cystoid macular edema， CME）是引起视力下降的重要原因之一。我院自1996年11月至1997年11月，采用多波长氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变所致 CME患者37例（52只眼），随访1年, 效果满意。
资料与方法
1 .一般资料：糖尿病性视网膜病变（Ⅰ～Ⅲ期）患者37例（52只眼），其中男性 24例（31只眼），女性 13例（21只眼）；双眼 15例，单眼22例；年龄30～78岁，平均55岁。
2.术前检查：术前常规行视力、裂隙灯显微镜、三面镜、眼底镜、眼底彩色照像及眼底血管荧光造影检查。治疗前平均视力0.27±0.21。根据眼底血管荧光造影的荧光素聚集和三面镜检查的视网膜增厚范围，确定水肿范围，≤2个象限者为局部性，共24只眼（占46.2%）；＞2个象限者为弥漫性，共28只眼（占53.8%）。
3.分组：根据病程，分为≤6个月组 27只眼（占51.9%），≥7个月组25只眼（占48.1%）。
4.治疗方法：复方托品酰胺充分散瞳，1%丁卡因表面麻醉，借助三面镜或接触镜，采用美国COHERENT公司生产的Omni四波长氪激光治疗仪进行光凝治疗，氪黄激光波长568 nm。对黄斑区视网膜微血管瘤及毛细血管渗漏所致的局部水肿采用局部光凝，光凝部位根据眼底血管荧光造影显示的黄斑周围毛细血管病变情况决定。距黄斑中心窝500 μm，功率从75 mW开始，最大200 mW。在黄斑区内采用50 μm光斑直径，间距100 μm，曝光时间0.05～0.10 s，光斑反应Ⅰ～Ⅱ级，对成群的微血管瘤，采用100～200 μm的光斑直径，持续时间可增至0.20 s。对毛细血管通透性增高的弥漫性黄斑水肿，在黄斑无血管区的边缘至血管弓以内避开视乳头黄斑束，用2～3排75～100 μm的光斑做 C型格栅状光凝，间距100～200 μm，曝光时间0.05～0.20 s，功率75～200 mW。
5.随访：分别于治疗后1个月、3个月、半年、1年进行随访，随访内容同术前检查。光凝后3个月，对水肿未完全消退者，根据渗漏情况补充光凝。
结 果
1.视力变化：光凝后平均视力为0.53±0.26，比光凝前显著提高（P＜0.01)。光凝后2周时视力较术前有显著提高（P＜0.05），光凝后1～12个月视力较光凝前差异有非常显著性（P＜0.01），光凝后3～12个月较1个月时的视力有提高（P＜0.05），3个月后视力基本稳定，差异无显著性（P＞0.05)。光凝后视力提高的判断标准：以视力增加≥2行为提高，减少≥2行为下降，否则为无变化。术前视力＜0.01者，以视力增减0.02为判定标准。术后视力提高者47只眼（90.4%），不变者3只眼（5.8%），下降者2只眼（3.8%）。
2.病程与视力提高速度：CME病程长短与术后视力提高程度及速度密切相关。由表1可见，病程≤6个月的患者，光凝后1个月视力提高者达81.5%，6个月时达100.0%。而病程≥7个月的患者，光凝后1个月时视力提高者仅为20.0%，视力提高主要在6个月时（占84.0%）。两组患者光凝后1个月与3个月的视力相比差异有非常显著性（P＜0.01）。
3.黄斑水肿的疗效：光凝后黄斑水肿完全消退者29只眼（55.8%）,部分消退者22只眼（42.3%)，不变者1只眼（1.9%）。
4.病程与黄斑水肿的疗效：由表2可见，病程长短与黄斑水肿疗效密切相关。病程≤6个月组，70.4%的患者水肿完全消退；病程≥7个月组，40.0%的患者水肿完全消退，差异有显著性（P＜0.05）。
[1] [2] 下一页 |
