眼科新进展 2000年第1期第20卷 临床报告

作者：莫小庆　彭辰年　杨冠

单位：莫小庆(江苏省丹阳市中医院眼科　212300)；彭辰年(江苏省丹阳市中医院眼科　212300)；杨冠(上海市第六人民医院眼科)

关键词：白内障；人工晶状体植入

　　分类号：R776.1；R779.6　文献标识码：A

　　文章编号：1003-5141(2000)01-0070-02▲

　　白内障现代囊外摘出人工晶状体植入前，有时可发现后囊膜钙化样混浊，此时对不能被抛光移除的混浊，是即行后囊膜截开或待以后行Nd:YAG激光治疗，手术医生需作出及时的选择。现将本院1993年4月～1998年4月收治的12例术中发现后囊膜钙样混浊，并先行后囊膜截开再植入人工晶状体的病例进行分析，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　本组共12例12眼，占同期人工晶状体植入病人的2.42%.女5例，男7例，其中先天性白内障3例，并发性白内障7例，老年性白内障2例，年龄10～74a，平均44a，随访8～60mo，平均34mo。

　　1.2　手术方法　除1例10a儿童为全麻外，余为球后或球周麻醉，常规囊外摘出，注吸残余皮质时发现后囊膜有斑点状或点片状钙化样混浊，且不能被抛光器移除(含周边部)，注入Healon后以号截囊针，将针尖放平，以其侧刃将后囊膜中央部截开约2mm，再次补充注入少许Healon于后囊裂口处，植入人工晶状体，调整两袢至水平位以10-0进口尼龙线连续缝合切口，恢复球结膜。

　　2　结果

　　1例先天性白内障儿童因有弱视存在，术后视力为0.2，其余均在0.5以上，其中达1.0者6例。本组12例均保持圆瞳孔，随访期间未发现人工晶状体偏心、移位及网脱。

　　3　讨论

　　人工晶状体植入术后最常见的并发症是后囊膜混浊，其发生率与年龄大小及随访时间长短相关。有些学者指出：后发障发生率高，可用Nd:YAG激光作后囊切开或作刺囊术或在手术时将后囊刺开［1］。以上方法我们均曾偿试，Nd:YAG激光有损伤人工晶状体之虞，有的研究者统计人工晶状体损伤率高达30%［2］。Ⅱ期截开需再次手术，加重了病人的精神和经济负担。后囊膜切开尤其是玻璃体前界膜也被切开，有可能增加视网膜脱离，黄斑囊样水肿的发生率［3］。而植入人工晶状体后即行后囊截开，因后囊不易看清，且截囊针侧绕人工晶状体后方截囊时不易掌握深度，易致玻璃体溢出。先主动截开后囊，再植入人工晶状体，最主要的优点是无后发障之忧。本组无1例发生后发障，术后周边部的后囊及前囊的残部虽有混浊，但瞳孔中心区始终透明，视力恢复较理想，远期也未发现有其它并发症。术中已发现后囊混浊，如不及时行后囊膜截开，其后囊的混浊可能加速发展，术后早期视力即受影响，因需再次治疗，病人的精神负担也较重。本组曾有1例10a儿童单眼先天性白内障，后囊中央区有一直径约2mm棕色皮革样圆形混浊 ，质韧，抛光毫无效果，用截囊针划开混浊区边缘后，以囊膜镊取出再植入人工晶状体。因有弱视存在，术后视力为0.2，随访观察5a，无网脱及黄斑囊样水肿发生。术中需注意：麻醉要完全可靠，如麻醉不理想，宁可以后行Ⅱ期手术或YAG激光治疗，而不宜先截开后囊，因眼球或眼轮匝肌的运动，可致玻璃体溢出，情况就较为复杂了。

　　参考文献：

　　［1］陆道炎，张效房，陆国生，等.国外白内障与人工晶状体手术的进展［J］.中华眼科杂志 1993；29∶8.

　　［2］何守志，李晓陵，郝燕霞，等.人工晶状体激光损伤阈值的实验研究［J］.中华眼科杂志 1994；30∶180.

　　［3］林振德，杨文辉，刘奕志，等.Nd：YAG激光截囊术后并发症观察［J］.中华眼科杂志 1994；30∶325.

收稿日期：1998-11-02

修稿日期：1999-02-08