Plaque Radiotherapy of Uveal Melanoma
　　With Predominant Ciliary Body Involvement
Kaan G%26uuml;nd%26uuml;z,MD; Carol L.Shields,MD;Jerry A.Shields,MD;
　　Jacqueline Cater,PhD; Jorge E.Freire,MD; Luther W.Brady,MD

　　背景：治疗睫状体黑色素瘤有许多方法可供选择，包括斑块状放疗，带电粒子照射，局部切除以及眼球摘除。治疗的选择依赖于多种因素，而斑块状放疗则是常用的一种。

　　目的：判断斑块状放疗治疗睫状体黑色素瘤的结果，鉴别与放疗并发症有关的危险因素，肿瘤的复发、转移以及对睫状体黑色素瘤行斑块状放疗以后的黑色素瘤相关的病死率。

　　方法：我们分析了自1976年7月到1992年6月间行斑块状放疗的136例睫状体黑色素瘤的临床记录。

　　结果：用Kaplan-Meier生存率评估，中点随访时间为70个月，5年随访期内放疗并发症最多见的为：白内障(48%)，新生血管性青光眼(21%)，视网膜病变(20%)，巩膜坏死(12%)，以及玻璃体积血(11%)。5年内有40%的患者视力下降(≥3行Snellen视力表)。Kaplan-Meier评估显示80%的患者有复发，28%有转移，5年内22%死于黑色素瘤相关的疾病。单变量分析表明放射性白内障的预测危险因素为：与鼻下方径线上的肿瘤相比，发生于鼻上方(P=0.003)和下方(P=0.02)的肿瘤更多发，顶点剂量超过57CGy/h(P=0.05)。新生血管性青光眼的发生与睫状体肿瘤累及虹膜明显相关(P＜0.001)。放射性视网膜病变的危险因素为：基础剂量超过230CGy/h(P=0.03),以及存在糖尿病(P=0.05)。转移的惟一预测因素是肿瘤厚度超过7mm(P=0.02)。与黑色瘤相关的死亡危险因素是出现转移(P＜0.001)。瘤体厚度超过7mm(P=0.02)，以及复发(P=0.02)。多变量分析表明：预测巩膜坏死的显著性可变因素为：眼压大于15mmHg(P＜0.001)以及瘤体厚度超过7mm(P=0.007)。玻璃体积血的最显著可预测性因素为：视力为20/40～20/200(P=0.002)，以及眼压大于15mmHg(P=0.02)。视力下降的最佳亚群独立预测因素为：磨菇状外形的肿瘤(P=0.002)，年龄大于61岁(P=0.006)，以及鼻上象限的肿瘤(P=0.04)。与黑色素瘤相关的死亡危险因素为肿瘤转移(P＜0.001)以及瘤体厚度超过7mm(P=0.01)。放射性白内障，新生血管性青光眼、视网膜病变、肿瘤复发以及转移组中，在多变量分析中无显著性可变预测意义。
 
　　结论：斑块状放疗对于睫状体黑色素瘤的5年局部控制率为92%。用这一方法治疗5年的患者的肿瘤转移为28%。瘤体厚度超过7mm的患者的肿瘤转移及与黑色素瘤相关的死亡的危险因素要高于瘤体较小者。主要的放疗并发症包括放射性白内障、新生血管性青光眼、视网膜病变以及巩膜坏死。

Arch Ophthalmol 1999;117∶170-177
　　金红颖　译
　　1999-02-02