3   讨论

    人眼眶内壁由筛骨纸样板构成，因其厚度仅有0.2~0.4 mm，是眼眶中最薄弱部位。当遭到外力打击时，最易发生爆裂性骨折。当眶内壁骨折时，内直肌或周围软组织等嵌陷、粘连，导致眼球内转不能，外展受限，企图外转时，眼球回缩，睑裂变小。故将此病症称之为反Duane综合征［2］。从解剖上分析，眼眶四壁最薄弱处是内壁，其次是下壁。与本组病例统计结果吻合。

    对本综合征的诊断，除有明确的外伤史及典型的临床表现外，影像学检查十分重要，本组病例CT与临床诊断符合率100%（18/18）。

    本组18眼均有复视，分析造成复视的原因多为外伤后眼外肌水肿，功能不足，运动神经暂时麻痹，眶内软组织及眼外肌嵌陷于骨折处，形成瘢痕粘连等。及时地非手术治疗，大部分患者复视可以消除。本组18例解除组织嵌陷后，15例复视消除，但仍有3例存在复视，考虑与运动神经暂时麻痹有关。据资料统计［3］：眼球内陷大多数发生在伤后10天左右，轻者内陷2~3 mm，重者可达5~6 mm，睑裂变小。眼球内陷的原因为软组织经骨折处嵌入鼻窦使眶内容积缩小；由于骨折眶壁向鼻窦移位，使眶腔容积扩大；眶内脂肪发生变性、萎缩、吸收、瘢痕收缩，致使眶内容物体积缩小。本组4例并发眼球轻度内陷，于伤后晚期出现，眶内脂肪萎缩可能是其主要原因。
    
    眶壁骨折在头面部外伤中常见，因眼眶周围与副鼻窦相邻，故为鼻眼相关性疾病。能否早期诊断和选择合理的治疗方法，是获得治愈的关键。提倡一律手术或者全不手术都是不正确的。本组18眼中13眼经非手术治疗，取得了良好疗效，特别是及时行患眼鼻侧球旁注射激素，减轻了组织水肿，预防组织粘连，并及时采取物理疗法，解除了软组织的嵌陷，对治疗本综合征有重要的作用。当眶壁骨折范围不大，骨折处虽有软组织及少部分眼外肌的嵌陷，经被动牵拉及主动训练疗法，可解除或减轻嵌陷组织对眼外肌的牵扯，使眼球运动恢复。但牵拉时用力要均匀、轻柔，避免过度牵拉造成撕裂等。当眶壁骨折范围较大，有大量软组织及眼外肌嵌陷骨折处或副鼻窦内，经非手术治疗效果不满意，则应手术治疗，还纳疝入物同时修补眶壁。手术治疗应在伤后2周左右进行，待眶内组织水肿消退后为宜，本组中5例经鼻内镜手术治疗，效果满意。鼻内镜下行眶内手术，无面部伤口，视野清晰，入路简捷，眶内干扰少，图像经监视器放大后，解剖清楚，对周围组织损伤轻，可同时治疗鼻腔损伤和积血。此术式以疗效好、创伤小、恢复快为主要优点，已得到临床医师的普遍认同［4］。

    ［参考文献］

    1   刘学兵，印志娴，刘钢，等.眶壁爆裂性骨折鼻內窥镜手术治疗.中国微创外科杂志，2003，3（5）：435.
    2   李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3217.
    3   宋国祥.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，1999，399.
    4   许庚，李源，谢民强，等.经鼻内窥镜筛窦低板进路眶内手术.中华耳鼻咽喉科学，2002，37（5）：360-362.

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