［摘要］ 目的 探讨研究青光眼并白内障联合手术中不同术式的适应证及手术效果。方法 对本院2000年1月～2005年11月收治46例青光眼并白内障，施行联合手术。对此进行手术适应证分析及疗效分析。结果 巩膜小梁切除加白内障超生乳化（超乳），疗效好且并发症少。小梁切除加囊外摘除，并发症比前者多，疗效次之。囊外摘除加虹膜根切，疗效好。巩膜非穿透性小梁切除加超乳，只适合开角型青光眼并白内障患者。结论 巩膜小梁切除加超乳术为联合手术中最好的方法，有局限性。小梁切除加囊外摘除术适应证广，并发症较多，但能克服。囊外摘除加虹膜根切术组织损伤小，手术时间短，有局限性。巩膜加非穿透性小梁切除加超乳术只适合开角型青光眼并白内障患者。
［关键词］ 青光眼；白内障；联合手术
青光眼和白内障都是常见病，两者有密切联系。抗青光眼手术及药物治疗可加重晶状体混浊，晶状体膨胀及过熟可继发青光眼。如一眼患两病，增加了诊断难度及致盲率。为达到既能控制眼压，又能提高视力的双重目的，必须做抗青光眼白内障的联合手术［1］。我院自2000年1月至今，共收治青光眼并白内障患者46例（46眼）。根据不同情况给予不同的手术方式，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月至今，我院行联合手术治疗青光眼并白内障46例（46眼）。男18例（18眼），女28例（28眼）。年龄55～80岁，平均62.3岁。青光眼类型：原发性开角型青光眼6眼，原发性闭角型青光眼40眼（急性闭角型18眼，慢性闭角型22眼）。晶体核硬度：Ⅰ级者10眼，Ⅱ级者21眼，Ⅲ级者10眼，Ⅳ级者5眼。视力手动～0.3。初诊眼压为（37.25±3.14）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术前眼压（24.57±4.68）mmHg。全部患者4组，巩膜小梁切除加超乳12眼，小梁切除加囊外摘除20眼，囊外摘除加虹膜根切8眼，巩膜非穿透性小梁切除加超乳6眼。术后随访6～8月，观察视力、眼压、后囊及滤过泡等情况。
1.2 手术方法
1.2.1 巩膜小梁切除加超乳法 常规消毒、铺巾、球后麻醉。做以穹隆为基底的球结膜瓣，以12点为中心，以角膜缘为基底，做4 mm×5 mm的表层巩膜瓣，分离至透明角膜内1 mm。于巩膜瓣下穿刺进入前房，前房内注入黏弹剂，做连续环形撕囊直径约5 mm，水分离。采用AIcom公司超声乳化仪，平均能量60%，负压100～120 mmHg，对晶状体进行乳化碎核，抽吸残留皮质。在黏弹剂保护下植入合适的人工晶体至囊袋内。置换吸出黏弹剂，缩小瞳孔。切除中层巩膜3 mm×4 mm，切除小梁组织1 mm×2 mm，做虹膜根部切除。10-0尼龙线缝合巩膜瓣游离角2针，严密缝合结膜瓣。
1.2.2 小梁切除加囊外摘除法 手术前步骤同上述方法。不切除中层巩膜，前房内注入黏弹剂，开罐式截囊直径约5.5 mm。提起巩膜瓣扩大切口，娩出晶状体核，吸出残留皮质，植入人工晶体、缩瞳。切除小梁组织1 mm×2 mm，做相应虹膜根部切除。巩膜瓣和结膜瓣缝合如前述。
1.2.3 囊外摘除加虹膜根切法 角膜缘后2.0～2.5 mm处做反眉状切口6 mm，板层隧道式分离至透明角膜内1 mm，改用3.2 mm穿刺刀进入前房。前房内注入黏弹剂，开罐式截囊，娩出晶状体，吸出残留皮质，植入人工晶体，缩瞳。做虹膜根部切除，前房内注水，升高眼压至正常，缝合结膜瓣。
1.2.4 巩膜非穿透性小梁切除加超乳法 大部分手术方法同第，先切除中层巩膜，剥离滤帘组织时切口逐渐加深，对有少量房水渗出为止。巩膜瓣下穿刺进入前房，做白内障手术，不做虹膜根部切除。巩膜瓣和结膜瓣缝合同第一种。
1.2.5 术后处理 术毕结膜下注射庆大霉素4万u、地塞米松2.5 mg，单眼包扎。每天换药检查视力、眼压、前房、瞳孔等。局部与全身应用抗生素及皮质类固醇激素2～5天，7天拆结膜缝线，10～12天出院。
2 结果
2.1 术后视力 由于患者术前视神经损害程度不一，视力不同，选择术式不同，现仅就末次视力提高行数进行分析比较，见表1。 表1 术后末次视力提高情况注：术前视力0.1以下的按0.1计算
2.2 术后眼压 不同的诊断，采取不同的手术方式，4组联合手术方式的术后眼压，见表2。 表2 4组联合手术后眼压情况
2.3 术后并发症
2.3.1 术后早期并发症 （1）瞳孔：3眼术前虹膜广泛后粘连、虹膜萎缩，术后瞳孔不圆，对光反应迟钝。（2）角膜内皮混浊：超乳术有4例，囊外摘除有12例。经局部及全身应用抗感染、皮质类固醇等药物治疗3～5天后，13眼恢复正常，3眼2周后逐渐恢复正常。（3）浅前房：囊外摘除加小梁切除术有2例。给加压包扎药物治疗等方式处理，5天后恢复正常。
2.3.2 术后晚期并发症 后囊混浊4眼，其中小梁加囊外摘除3眼，囊外摘除加虹膜根切1眼，均又行激光截囊。瞳孔欠圆6眼，部分后粘连3眼也属非超乳组。小梁切除加囊外摘除组有3眼滤泡不明显，眼压尚可，眼底检查有28眼视盘色淡，生理凹陷扩大［2］。7眼有不同程度的黄斑变性。
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