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3 讨论
3.1 视野改变 ON病人视野缺损，以中心暗点及旁中心暗点为主，也可伴多态性视野缺损［7］，提示脱髓鞘病灶可侵犯视神经的任何部位。中心暗点主要是乳头黄斑视束纤维受损，治疗后炎症消退，暗点迅速消失；其他视野缺损可能由于后睫状动脉循环障碍所致。
3.2 PVEP对视神经炎诊断意义 对于视力严重减退不能进行视野检查的患者，PVEP检查可为AON诊断提供客观依据。其中以P100潜伏期最为重要。但P100潜伏期延长对视功能恢复与预后无关，视力丧失是由视神经纤维传导阻滞所致。本组病例82%的P100潜伏期延长，治疗后45%患者视力显著改善，17.3%P100潜伏期恢复正常，最突出的1例经IVMP治疗后，视力由0.08增进至1.2，但PVEP仍不能引出波形，文献亦有类似报道［8］。
3.3 头部MRI在ON治疗中的作用 本资料中患者（77例）MRI异常主要特点为：视神经颅内段、管内段信号增粗且粗细不均，T2相视神经高信号影像，视乳头水肿者 （25/77）病灶也多位于眶内段（21/77），以近球端者水肿最明显，这说明水肿是由于视神经炎症所致；少数的管内段病变，由于水肿产生压力，阻止视神经轴浆流动，从而导致视乳头水肿。水肿严重者病变累及整个视神经，这表明MRI检查有助于解释视神经炎的临床表现。此外，MRI检查还可直接显示病变程度、病变部位（或局限于视神经中轴或周边，或累及整个横断面）。这对于发现横断性视神经炎、轴性视神经炎或视神经束膜炎的炎性浸润灶有一定诊断作用，与Tien等［9］报道基本一致。
综上所述，IVMP治疗可以在短期内改善患者的视功能，是AON的首选治疗。患者的年龄、就诊时机、起病时视力、是否伴有眶周疼痛及头部MRI可以帮助估计预后。治疗时机与IVMP疗效之间有密切的关系，故提倡早期应用激素治疗，但IVMP远期疗效评价有待于长期随访。
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7 Beck RW,Cleary PA,Andersson MM,et al.A randomized,controlled trail of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis.N Engl J Med,1992,326:581-588.
8 Trob JD,Sieving PC,Guire KE,et al.The impact of the optic neuritis treament trial on the practices of ophthalmologyists and neurologist.Ophthalmology,1999,106:2047-2053.
9 Tien RD,Olesen J,Simon JH,et al.MR fat suppression combined with Gd-DTPA enhancement in optic neuritis and perineuritis.J Comput Assist Tomogt,1991,15:223-227. 上一页 [1] [2] |
