作者：王历阳
Conjunctival Neurilemoma Report of 3 Cases
Norman C. Charles, MD; Donald M. Fox, MD; Jose A. Avendano,MD;
Lelia S. Marroquin, MD; Warren Appleman, MD
结膜神经鞘瘤（许旺瘤）是一种罕见的眼部肿瘤。我们报道3例发生于女性的良性结膜神经鞘瘤不伴有其他眼部或全身疾病。2例发生于球结膜，1例发生于睑结膜。每例的S-100蛋白免疫过氧化物酶染色均为阳性。
神经鞘瘤是一种起源于许旺细胞的周围神经鞘肿瘤1。在眼科临床实践中，偶尔能发现眶内的神经鞘瘤，约占眶内肿瘤的1％2。该病少见，已有报道21例发生于脉络膜睫状神经或睫状体的眼内神经鞘瘤3。位于眼睑的不多见4，已有报道描述了1例发生于眼睑类似霰粒肿的神经鞘瘤5。已有文献报道1例泪阜神经鞘瘤6。根据我们所掌握的知识，以前仅报道过3例探测可能发生于结膜睫状神经的球外结膜神经鞘瘤7～9。罕见的巩膜内神经鞘瘤起源于巩膜内睫状神经，它不像结膜神经鞘瘤，包裹着巩膜而难以剖分10，11。
病 例 报 告
例 1
女性，19岁。左眼下穹隆内长期存在有蒂的两叶状肿块（图1）。患者及家庭成员无其他眼病或全身疾病。予以手术切除，术后无并发症。
例 2
女性，26岁。4年前发现右眼有一个小的无症状的眼球上的肿块。当时在别处作过“抽吸术”，但术后无明显改变。体检发现右眼6点钟位置有一圆形、边缘乳白色的结膜下肿块。覆盖肿块的结膜可活动。双眼视力均为20/20，患者及家庭成员未见其他眼部或全身异常。手术切除过程中见肿块与其下巩膜粘连。术后无并发症。
例 3
女性，72岁。左上睑无痛性肿块4年，在过去3个月内肿块生长致使眼睑外翻（图2）。患者及家庭成员未见其他眼部或全身异常。体检发现一暴露于睑结膜表面的10×10mm大小圆锥形新生物。肿瘤顶部干燥。单纯手术切除效果佳，术后未见复发。
结 果
例1巨检，肿瘤为实心，淡黄色，卵圆形，表面光滑。标本大小为15×10×10mm，切除中发现肿块为实心，有囊膜包裹。病理组织学检查发现囊样组织和交错排列成束状的栅栏样分布的良性梭形细胞以及大量嗜酸性核间物质（Atoni A型）（图3）。其他区域细胞排列不规则，其核为卵圆形，胞浆内有空泡（图4）。
例2巨检，肿瘤为一2×2×2mm小的圆形结节。病理组织学检查发现类似病例1的栅栏样分布的良性梭形细胞（图5，6）。
例3巨检，肿瘤为一10×10×10mm大小圆锥样组织切面。病理组织学检查表明肿瘤实体由类似于例1和2的栅栏样分布的良性梭形细胞组成（图7），其他区域由疏松排列的卵圆形细胞（Antoni B型）组成。3例均未发现不典型细胞或有丝分裂相。所有病例的S-100蛋白免疫组化染色均为阳性（图8），神经丝蛋白染色均为阴性。
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