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患者在最初3周口服盐酸强力霉素治疗，随后4周口服环丙沙星，结果脓性排出物中度减少，增加口服泼尼松，其剂量逐渐减少，没有效果。
病人被送进手术室，在外眦部结膜做眶切开术。在结膜处查明有一瘘道。将一探针放入瘘道内，当探针移动时，有2根毛发随着移动。沿着瘘道解剖开一小囊袋，袋内含有许多毛发和皮脂性物质。
病理组织学检查所见
病理组织学检查所见证实囊壁为非角化复层鳞状上皮含有杯状细胞（图4）。在上皮表面发现了表示变性的脱落上皮细胞的蛋白质性质物质。囊壁含有毛干、皮脂腺和炎性细胞（图5）。所有的切片均与起源于结膜的皮样囊肿诊断相符。
图4 囊肿由非角化鳞状上皮作衬里。过碘酸席夫阳性的基底膜异常增厚
图5 囊壁含有毛干、皮脂腺和炎性细胞
评 论
眶结膜皮样囊肿是临床和病理方面与眶皮样囊肿不同的病种。典型的眶皮样囊肿是在胚胎发生期间由表面上皮分离引起的，由角化鳞状上皮作衬里，含有附件结构如毛囊和皮脂腺。皮样囊肿是儿童时期最常见的眶肿瘤，并且经常作为侵蚀邻近骨质的颞上侧无痛性包块而被发现。与此不同，结膜皮样囊肿是由胚胎的结膜分离引起的2。因此，这些囊肿由非角化鳞状上皮作衬里且含有杯状细胞和附件结构。结膜皮样囊肿罕见并且体积小，发现于眶前部，有时可在穹窿或眼睑发现2。典型的这些囊肿累及软组织并且不侵蚀骨质2。
我们的病人仅发生了起源于结膜的皮样囊肿。最初，单侧化脓性结膜炎掩盖了诊断和处理。此外，无触痛性小肿块侵及外眦部组织，而不是通常的内上部位1。脓液从结膜的小瘘道引流排出，提示有异物隐藏的可能性，做了计算机X线断层照相术。未证实存在结膜皮样囊肿的典型囊性病损1，4，5。对抗生素治疗缺乏反应，以及触诊在外眦有小的肿块，促使用泼尼松治疗。由于脓液持续排出，计划行外科手术切除。就在外科手术中用探针探查瘘道并确认有毛发时，诊断就明确了。
因此，起源于结膜的皮样囊肿的识别和处理是可能引起争论的。眼科医生应该意识到，在成人小的位于眶前部的肿块，当计算机X线断层照相术没有异常发现，可能是起源于结膜的皮样囊肿。对于有症状的肿瘤，外科手术切除是首选的治疗方法。
参 考 文 献
Arch Ophthalomol 1998;116∶1109-1111 上一页 [1] [2] |
