【摘要】  目的  探讨小切口白内障手术时清除12点位皮质安全有效的途径。方法  将80例(80眼)病人分4组,第1组利用无角度注吸针头直接清除；第2组利用12点注吸针头进行清除；第3组通过主侧切口插入水分离针头进行清除；第4组系先植入人工晶体并放入囊袋内，让残留皮质游离出来再进行清除。结果  从清除所需时间、清除率和并发症三方面进行衡量，4种方法各有优缺点。综合考虑，第2组方法优于其他三法。结论  小切口白内障手术12点位皮质处理方法值得临床推广运用。

　　【关键词】  白内障摘除术；12点位皮质；清除
   
    不管是超声乳化或非超声乳化的白内障手术，小切口的优势是同仁们有目共睹的，但给彻底清除皮质带来一定难度。我们自2003年以来对几种处理12点位皮质的方法进行探讨及研究，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  80例（80眼）白内障，其中男20例，女60例；年龄2～88岁；老年性白内障65例（65眼），并发性白内障5例（5眼），代谢性白内障5例（5眼），外伤性白内障3例（3眼），先天性白内障2例（2眼）。40例行超声乳化术，40例行小切口囊袋内人工晶体植入术。每组均为10例超声乳化术和10例小切口非超乳术。

　　1.2  方法  第1组：利用没有角度的标准注吸针头经切口进入，调整角度，吸住皮质拖至中央部，然后加大吸力，将其吸出。第2组：用Phaco系统带的12点位注吸针头或上海产12点位注吸针头，接触皮质进行抽吸。第3组：经主切口插入一灌注针头持续注入灌注液，另用一5ml注射器接水分离针头，经侧切口伸向12点位进行抽吸皮质。第4组：先植入人工晶体并放入囊袋内，然后旋转之，经过12点位时，使其下方残余皮质游离出来，再吸之。

　　2  结果

　　4组分别采用4种不同的方法清除12点位皮质，从皮质的清除时间，出现的并发症及残留皮质的清除率三方面来衡量。第3组所需时间最长，第2组所需时间最短。并发症的种类包括后囊破裂，虹膜损伤，术后炎症反应加重等。其中第3组并发症的发生率最高，其中1例为后囊破裂。其余各例均为术后反应较重。第2组无并发症出现。清除率的结果表明，第3组最高，第4组最低。以上经统计学处理，差异均有显著性，见表1。

　　表1  皮质清除方法的比较　略

　　3  讨论

　　小切口下手术，进入眼内的注吸针头活动范围有限，这就给皮质的清除带来一定的困难。但是皮质是否能彻底清除干净又极其重要，因为它可能下沉到中央影响视力，而且残余的皮质还可能刺激虹膜产生炎症反应，加重术后反应，还容易造成后发障，这些都会给病人增加痛苦和视力下降［1］。

　　处理12点位皮质的方法很多，本研究力求探讨出一种安全、快捷、清除率高的方法。第1组安全性高，但因没有良好的角度和能见度，尤其是切口方位撕囊范围较小时，残余皮质的清除率较低；第3组相比之下具有良好的角度，即使前囊残留较多也能很方便的伸到前方下，该方法皮质的清除率高但水分离针头针孔小，耗时长，双手操作稳定性差，后囊膜破裂发生率高，本组1例为后囊破裂；第4组如能确保人工晶体位于囊袋内，则可迅速安全的清除皮质，若不确切，一是清除率低，二是过多旋转可能损伤虹膜、囊膜或悬韧带。第2组12点注吸针头相对耗时短，清除率高，特别Phaco系统配备的12点弯注吸针头比手动12点弯注吸针头效果更好，不易发生并发症。综上所述，我们认为每种方法都有其优点和缺点，但相比之下，第2组较容易掌握，耗时短，清除高，并发症少，值得临床推广运用。还有一点很重要，切口处较大的撕囊和充分的水分离有利于残余皮质的清除［2］。

　　【参考文献】

　　1  姚克，姜节凯，杜新华.小切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志,1994,30：164.
　　2  陈樱,梅军,赵晓辉.小切口囊袋内人工晶体植入术.中国实用眼科杂志，1996,14(10)：604.