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角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察
http://www.cnophol.com 2008-7-23 14:48:48 中华眼科在线

    
　　3 讨论
    
　　翼状胬肉是最常见的眼病之一，致病原因尚不十分清楚。目前认为翼状胬肉的发生可能与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，尤其是紫外线照射被认为是极重要的致病原因 ［1］ 。阳光中的紫外线长期照射或其他环境因素造成眼睑暴露部分的鼻、颈侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能被破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子，加速翼状胬肉的形成。手术是治疗翼状胬肉最常用的方法，由于手术方法各异，术后复发率相差很大，可高达40%。因此，如何降低翼状胬肉手术后的复发率是眼科医生面临的问题 ［2］ 。近年来，笔者采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉取得了满意效果，可使其复发率明显降低。
   
　　根据角膜缘干细胞理论，角膜上皮来源于角膜缘的干细胞。角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能下降，致使结膜组织长入和新生血管形成，从而形成翼状胬肉。角膜缘上皮移植为角膜上皮提供了健康的干细胞并重建了角膜缘屏障功能。可有效阻止结膜纤维组织和新生血管经角膜缘进入透明角膜区，从而达到减少术后复发的目的。翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植是目前新的降低翼状胬肉手术复发率的重要方法之一，近年国内外也有类似报道 ［3，4］ 。彻底切除翼状胬肉病变组织后，取健康的自体或异体角巩膜缘结膜移植覆盖在缺损区域，Rao等在53例翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的患者随访平均（18.9±12.1）个月，仅有2例（3.8%）复发，而且术中、术后无并发症。Figueired等通过临床对比统计出31例行单纯翼状胬肉切除术及40例行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的患者1年内复发率分别为40%及16%，两者差异具有显著性。本研究结果发现也有相同结果，22例未见有胬肉复发，取得了较满意效果。本组病例中未出现植片溶解现象，植片成活率高，且取材方便。供区结膜修复良好，无并发症。
   
　　另外，从手术临床结果的观察认为，还应注意以下方面的事项:（1）手术应在显微镜下进行，力求将胬肉一次性切除干净，平整的角膜创面更有利于角膜上皮长入及修复;（2）不带眼球筋膜组织的结膜瓣更易展平及存活，取材时应尽量不带或少带筋膜囊组织，同时术中要绝对保证植片与植床角（结）膜缘的对位缝合，避免植入性的上皮囊肿和肉芽组织增生;（3）结膜残端转位缝合，改变结膜纤维组织的生长方向，从而进一步降低复发几率。
    
　　参考文献
    
　　1 吕明.翼状胬肉发病机制及治疗研究进展.眼科研究，2003，21（2）:45-99.
   
　　2 席兴华.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志，2003，21（5）:203-205.
   
　　3 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学•眼科学分册，1994，18（10）:116-121.
   
　　4 Tseng SCG.Amniotic membrane transplantaytionwith or without limbal al-lografts for corneal surface reconstruction in patinents with limbal stem cell deficiency.Arch Ophthalmol，1998，116:431-441. 

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（来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui）
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