在青光眼的诊断、治疗与随访过程中，眼压（in-traocular pressure，IOP）是一必不可少的参考因素及重要指标。眼压越高，导致视神经损害的危险性越大。临床上常用的Goldmann压平眼压计，不受眼球壁硬度的影响，测量结果较准确，一直被视为眼压测量的“金标准”。然而，其准确性依然受许多因素，如中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）等的影响。
    
　　1 CCT影响压平眼压计眼压测量值的原理
    
　　20世纪五六十年代就有报道，CCT与眼压测量值之间存在一定关系。1957年，Goldmann也讨论了CCT变异对压平眼压计眼压测量值的影响，但由于当时的条件，他认为正常人的角膜厚度平均值为520μm，且差异极小，可以忽略 ［1］ 。随后Johnson等（1978年） ［2］ 报道1例17岁女孩，用压平眼压计测得的双眼眼压均在30～40mmHg之间，随访1年未发现相应视乳头及视野的改变，持续的降眼压药物治疗无效，其双眼角膜在非水肿的情况下中央厚度（CCT）均为900μm。通过前房插管直接测量法，测得的眼压为11mmHg，而在直接测量法前后分别用Perkins压平眼压计测得的双眼眼压分别为35mmHg和34mmHg。提示眼压与临床表现不相符时，需考虑CCT对眼压测量结果的影响。
   
　　根据Imbert-Fick原理（Pt=W/A），球内压力（Pt）等于压平其表面所需的外力大小（W）/该外力压平的面积（A）。压平眼压计是通过外力将角膜压平来测量眼压，测压头在角膜上使7.354mm 2 环行面积被压平所需要的力即为眼压测量值，若需1g的力量加在测压头上，眼压即为10mmHg，依此类推。此原理是在一个变形性极好、干燥、壁极薄的完全球体上推导出来的，而角膜为一个湿润的非球体，并非变形性极好、壁极薄。因此，对眼球来讲，压平角膜所需的力中还有另外两个因素在起作用，一个是湿润的表面即泪膜产生的表面张力，有利于测压头压向角膜;另一个则为角膜弹力，与角膜的厚度直接相关，是抵抗角膜压平的因素。眼压的推算是假设此二力相等，二者可相互抵消而忽略。但正如Ehlers等（1975年） ［3］ 证实的那样，这种假设只有在CCT为520μm时真实，即Goldmann压平眼压计仅在CCT为520μm时读数最准确，最能反映真实眼压。不难理解，过厚或过薄的CCT会影响角膜抵抗力，当角膜厚度超过此平均值，需加较大的力压平角膜，测得的眼压将高于实际的眼压值;相反，当角膜厚度低于此平均值，则只需较小的力压平角膜，测得的眼压低于其真实值。
    
　　2 用CCT对眼压测量结果进行校正的量化公式
    
　　目前，许多研究已经揭示了CCT影响压平眼压计眼压测量值，然而，二者之间的量化关系是什么，究竟以何种标准用CCT对眼压测量值进行校正，还需要进一步探讨。
   
　　Hansen和Ehlers（1971） ［4，5］ 同年先后报道了CCT与眼压测量值呈线性相关。Ehlers等（1975） ［3］ 还计算出角膜厚度每偏离正常平均值70μm，压平眼压计测得的眼压值将低估或高估5mmHg。Argus等（1995年） ［6］ 得出眼压测量值的校正公式为:眼压校正值（mmHg）=-（平均角膜厚度-578）μm×（5/70）。其中，578是该研究测得的健康人群的平均角膜厚度，因子5/70源于Ehlers等（1975年） ［3］ 的计算结果。Whitacre等（1993年） ［7］ 通过前房插管法设定真实眼压值为10、20或30mmHg时，用压平眼压计测量眼压，结果提示厚角膜可致眼压测量值偏高，薄角膜则使眼压测量值偏低。统计学分析显示CCT与眼压测量值和真实值的差值在较低眼压范围内（10或20mmHg时）或CCT薄于520μm的较高眼压范围时（30mmHg时）有显著相关性。正如研究结果所示，真实眼压设定于20mmHg时，450μm厚的角膜可致眼压平均低估5.2mmHg;而590μm厚的角膜可致眼压平均高估4.7mmHg，而当眼压设定于30mmHg时，则不具有该相关性。由此可见，CCT与眼压之间并非线性关系。Rotterdam研究（1997年） ［8］ 显示受试人群中正常对照眼CCT的平均值为537.4μm，波动范围很广（427～630μm），最大差距为193μm，该研究用线性回归分析证明正常眼的CCT每增厚10μm，眼压真实值在测量值的基础上应增加0.19mmHg。Shah等（1999年） ［9］ 证明正常眼CCT每改变10μm，眼压改变0.11mmHg。但是，这些研究预先已根据眼压将受试眼划正常眼或高眼压眼。国内研究得出的校正值为CCT每变化23～27μm，眼压测量值变化1mmHg ［10～12］ 。
   
　　对接受了准分子激光角膜切削术（PRK）的，眼压校正值则按以下公式计算:眼压校正值=（压平眼压计眼压读数+0.025×估计角膜变薄的微米数+0.34×试图矫正的屈光度） ［13］ 。PRK术后CCT较术前每变薄10μm，Chatterjee等（1997年） ［14］ 用非接触式眼压计（non-contact tonometry，NCT）测出的眼压读数低0.46mmHg;Cennamo等 ［15］ 用NCT测得的眼压值低0.62～1.00mmHg，用Goldmann压平眼压计测得的眼压值则低0.71mmHg。
   
　　国内肖明等（2001年） ［10］ 采用A型超声测量仪测量34例（68眼）高眼压症的CCT，根据眼压（Y）及角膜厚度（X）的趋势线得出相关方程式Y=42.401X，即角膜厚度每增加23.6μm，眼压值可增加1mmHg。张文松等（2001年） ［11］ 得出CCT（X，μm）与眼压测量值（Y，mmHg）二者的直线回归方程为Y=0.392+0.0403X，并认为二者间有线性相关关系。沈伟等（2001） ［12］ 研究发现眼压（Y）随CCT（X）增加而增高并成正相关，直线回归方程为Y=-3.5395+0.0369X，即CCT每增加27μm，眼压测量值随之增加1mmHg。
   
　　由此可见，不同研究得出的具体换算值不同，目前尚无统一标准，它可能因受试人群、测量方法等因素而异。纵观以上研究结果，正常人群平均CCT值根据经验可设定为550μm。CCT每偏离正常人群平均值10μm，压平眼压计测得的眼压值大约偏离真实值0.5mmHg ［16］ 。
    
　　3 CCT对不同眼压计测量结果的影响
    
　　目前，常用的压平眼压计有Goldmann压平眼压计、Perkins手持眼压计、Tono-pen笔式眼压计和非接触式眼压计（NCT）。前2种眼压计设计原理一样，其测压头直径均为3.06mm。Tono-pen笔式眼压计针芯直径为1.02mm，通过针芯压平角膜。NCT通过一阵气体喷向角膜而将角膜压平一个恒定的面积，气体压平角膜至直径为3.6mm，它同样具有Goldmann眼压计的缺陷，即将CCT假定为恒定，进而假定角膜硬度为恒定，从而假定了角膜抵抗力的恒定。Matsumoto等（2000年） ［17］ 比较了NCT及Goldmann眼压计测量结果与CCT的相关性，认为2种眼压计的测量值与CCT均呈明显正相关（相关系 数r=0.556）。但厚角膜对NCT测量值的影响比对Goldmann眼压计测量值的影响明显，因为NCT测量眼压时有着更大的压平面积。Burvenich（2000年） ［18］ 与Recep等（2000年） ［19］ 用NCT测量准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）手术前后的眼压值，通过比较研究均得出类似结论:眼压测量值与CCT呈线性相关。国内张文松 ［11］ 、沈伟 ［12］ 等研究了CCT对高眼压症（ocular hypertension，OHT）眼NCT测量值的影响，认为OHT眼的CCT明显大于原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）和正常眼，OHT的CCT与眼压呈明显正相关。Dohadwala等（1998年） ［20］ 比较了Tono-Pen与Goldmann眼压计的眼压测量值，认为这2种眼压测量法有很高的相关性，相关系数高达0.97，男性（眼压增加2.9mmHg/100μm CCT）比女性（眼压增加1.2mmHg/100μm CCT）更明显。用Tono-Pen得出的研究结果类似前述，只是Tono-Pen在低眼压（<9mmHg）时高估，在高眼压时（>30mmHg）时低估。Foster等（2000年）［21］ 通过前房插管法用平衡盐液将每个受试者的眼压分别调整设定于10、20、30mmHg，同时用Perkins和Tono-Pen测量眼压，二者均低估了眼压真实值，且随眼压增高，误差加大。

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