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影响泪道激光成形术疗效因素的研究
http://www.cnophol.com 2008-7-23 13:28:06 中华眼科在线

    
　　3 讨论
    
　　泪道激光成形术在全国广泛开展已近10年，取得了很好的临床效果并得到日益推广 ［3～5］ 。泪道激光成形术具有无皮肤切口、痛苦小、止血效果好、手术简单、可重复性等优点，但术后复发是其主要缺陷。泪道激光成形术一般在术中均能疏通阻塞部位，其失败或复发的主要原因很可能与其发病原因一样是由于局部粘连及瘢痕形成 ［6］ 。影响术后粘连形成的因素很多，包括激光击穿的范围不够或过大、术后炎症、创面出血等，同时很大程度上也与患者本身因素有很大关系。
   
　　本文通过统计我院自2002年9月以来开展的泪道激光成形术患者，并观察多种因素对手术疗效的影响，发现年龄、阻塞部位、有无脓性分泌物及术中术后特殊处理是影响手术效果的重要因素，而性别与疾病病程长短对疗效的影响差异无显著性。
   
　　本统计分析发现年龄越大的患者治疗效果越 好，推测其原因是老年患者由于各种组织细胞本身的再生能力减弱，加之血管老化导致血供减少，因而创伤后修复延迟及增生性瘢痕的形成 ［7］ ，从而有利于避免激光探通后瘢痕阻塞及创面粘连引起复发。
   
　　阻塞部位对泪道激光成形术的疗效影响是显而易见的，上泪道阻塞及泪道多处阻塞效果（治愈率分别为50.0%与14.3%）明显低于下泪道阻塞的手术效果（76.2%），其原因推测为下泪道包括泪道及鼻泪管的管腔较上泪道包括泪小管与泪总管大，激光疏通产生的管腔也大，且有周围骨性结构的支撑不易使创面闭合从而容易产生粘连 ［8，9］ ，多部位阻塞手术效果差的原因除了上述原因外，多是由于激光创面较大更易导致瘢痕形成。
   
　　有脓性分泌物严格讲是泪道激光成形术的禁忌证，笔者所手术的有脓性分泌物的患者是指经泪道冲洗数日后仍有白色黏性分泌物的患者，其手术效果仍差，说明虽然局部不存在化脓性炎症，但仍存在慢性炎性细胞浸润是术后易于形成增生性瘢痕的原因 ［10］ 。术中术后特殊处理包括泪道扩张及泪道置管对治疗泪道阻塞性疾病的疗效已为许多报道证实 ［1，11，12］ 。术中术后应用贝复舒在临床实践中证实有很好的疗效，其原因估计是泪道激光成形术后存在局部创伤与修复，而创伤修复早期包括碱性成纤维细胞生长因子等生长因子的参与可以促进创伤的修复并促进释放胶原酶从而抑制瘢痕的形成 ［13，14］ 。其主要机制有通过趋化作用促进伤口周围坏死组织的清除，促进新生血管和肉芽组织生长等促进创伤愈合;而促进伤口收缩及细胞释放胶原酶又可有利于伤口改建、塑形并减少瘢痕组织形成 ［15］ 。
   
　　本文统计学分析结果表明病程不是影响泪道激光成形术疗效的因素，这与之前有的学者报道看似矛盾 ［8］ ，不过分析其原因这是由于在治疗前已经考虑到病程较长的患者效果不好，故在常规泪道激光成形术后大多数患者都进行了泪道插管或之后的多次泪道扩张，因此本文的统计并不完全是反映相同的治疗方式在病程长短中的差异。同时，这也从另一侧面反映了泪道激光成形术中及术后处理的重要性。此外，本文统计的术中应用贝复舒的治愈好转率很高，除与药物有关外，可能还与选择的患者病情相对较轻有关。
   
　　总之，泪道激光成形术是治疗泪道阻塞性疾病的较好方法，但它也有局限性。因此，术前选择合适的病例以及根据患者具体病情进行必要的术中及术后特殊处理有利于充分发挥激光在治疗泪道阻塞性疾病的作用。
     
　　参考文献
    
　　1 鄢秀菊，许宏荣.全泪道植入硅胶管治疗鼻泪道阻塞疗效分析.中国实用眼科杂志，2001，19:288-290.
   
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　　3 杨永清，杨文敏，王波，等.Nd:YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼科杂志，1998，（34）:322-324.
   
　　4 郑晓龙，贺玲.泪道激光成形术疗效分析.中国眼耳鼻喉科杂志，2003，（3）:49-50.
   
　　5 孙斌，许玲.泪道激光成形术的疗效观察.临床眼科杂志，2003，（11）:254-255.
   
　　6 Kuchar A，Novak P，Pieh S，et al.Endoscopic laser recanalisation of pre-saccal canalicular obstruction.British Journal of Ophthalmology，1999，83（4）:443-447.
   
　　7 金鸿宾.创伤学.天津:天津科学技术出版社，2003，10:138.
   
　　8 吴楠，刘翔，刘兰，等.影响激光泪道成形术相关因素分析.激光杂志，2002，（23）:77-79.
   
　　9 柯秀峰，张嶙，袁鹂，等.Nd:YAG激光治疗泪管联合鼻泪管阻塞.南京医科大学学报，2000，4（20）:415-417.
   
　　10 Zwarn J.Efficacy of laser punctual occlusion.Ophthalmic Surg Lasers，1997，28:932-933.
   
　　11 杨鸿斌，马佩婉.泪道激光成形插管术的临床应用.中华眼科杂志，1995，31（1）:61-62.
   
　　12 肖满意，张子曙.激光泪道成形术联合支架植入治疗慢性泪囊炎.中国激光医学杂志，2003，12（1）:31-33.
   
　　13 Niessen F，Andriessen MP，Schalkwijk J，et al.Keratinocyte-derived growth factors play a role in the formation of hypertrophic scars.Journal of Pathology，2001，194（2）:207-216.
   
　　14 武晓莉，刘伟，商庆新.碱性成纤维细胞生长因子在病理性瘢痕形成中的作用.实用美容整形外科杂志，2003，14（2）:100-102.
　　15 徐军，刘效恭.碱性成纤维细胞生长因子预防胆肠吻合口狭窄的实验研究.西安医科大学学报，2002，23（3）:262-264.

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（来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui）
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