视网膜下增殖的绦虫囊尾蚴的手术治疗

    美国医学会眼科杂志中文版 1998年第2期第0卷 照片/短文

    作者：葛　琪

　　Surgical Removal of a Subretinal Proliferating

　　Cysticercus of Taeniaeformis crassiceps

Roy S. Chuck,MD,PhD; R. Joseph Olk,MD; Gary J. Weil,MD; Levent Akduman,MD;

　　Igor L. Benenson,MD; Morton E. Smith,MD; Henry J. Kaplan,MD; St Louis,Mo

　　患者为38岁白人女性，因右眼视物模糊持续4周就诊。右眼视力为20/20，眼前节检查无明显异常。散瞳行眼底检查可见一个大且隆起、充满清澈液体的视网膜下团块，约为7个视盘大小。团块内包含数个椭圆形、大小不等的囊样结构（图1）。每个囊壁上均有单个、白色、椭圆形的胃样结构，还可见到它们的缓慢的移动。

　　患者在症状出现之前3个月，曾与一条6个月的德国牧羊狗玩耍，在此之前不久，这条狗曾排出一条绦虫。这条狗最后用吡喹酮（praziquantel）治疗。

　　荧光素眼底血管造影未见明显的渗漏的证据。实验室检查结果显示全血细胞计数正常，未见嗜伊红细胞增多。眼眶和头部磁共振成象未显示囊肿。

　　采用标准的视网膜下手术技术包括视网膜切开术（retinotomy），在眶尖将一簇囊肿从患者眼内取出，使用软的硅酮做成尖端突出的套管，扩大巩膜切开处，以及行气液交换。

　　病原体的大体和显微镜下的外观分别见图2，3。仅有一个囊肿具有典型的小钩，是成熟的原生线虫（protoscolex）（图3）。此病原体的外观提示，它是一种类绦虫生物体（Taeniaformis crassiceps）增生的囊尾蚴虫（cysticercus），一种名为犬绦虫（canids）的绦虫，它极少通过粪便途径传播到人。血清学的研究结果表明，患者的血清中确实含有针对纯尾线虫（Tcrassiceps）血管液体抗体（Vesicular fluid antigen）和针对肽GK3从再组合中得到的抗酮脂酰辅酶体ETc7抗体1。

　　患者术后口服吡喹酮（praziquantel），每日每公斤体重50mg，分4次服，共计2周。术后3个月，患者右眼视力为20/20，视网膜平坦并贴复（图4）。

　　据我们所知，人类绦虫囊尾蚴感染在文献上至今仅有三次报告2～4。本文中，我们报告第二例纯尾线虫（Tcrassiceps）视网膜下感染，并且据我们所知，这是首例成功取出者并获得了良好的视力。 

图1　左，右眼底示黄斑颞侧大的视网膜下团块伴浆液性视网膜脱离（Topcon 50IA眼底照相机拍摄的50°眼底相［Topcon美国公司，Paramus，纽约］）。右，近观（Topcon

　　50IA眼底照相机拍摄的35°眼底相）

图2　增殖的囊尾蚴的大体相（原放大倍数×200）

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