3  讨论

　　3.1  手术时机：儿童单侧性白内障应尽早摘除并施行人工晶体植入术，但儿童人工晶体植入的最早年龄目前尚有争论。目前国内报道认为3岁儿童眼球大小、眼球结构接近成人的90%，已具备植入人工晶体的条件，因此，人工晶体植入的最早年龄3岁较为理想。人工晶体屈光度一般取低于健眼屈光度1～2D的数值，这是由于儿童有向近视发展的趋势［1］，这样可避免屈光参差的发生。外伤性白内障植入人工晶体的最佳时机应选择在伤后3～6个月间，这种选择的依据是：①外伤后炎症反应的稳定约需3个月以上。②白内障形成时间太长就可能发生形觉剥夺性弱视［2］。对于眼球穿通伤合并外伤性白内障，皮质溢入前房者，先行清创缝合联合白内障摘除，3个月后行二期人工晶体植入术，这主要为了减轻炎症反应。对于后囊膜破裂植入人工晶体问题，国内报道后囊膜破裂直径只要小于6.5mm就可安全植入人工晶体［3］。我们根据儿童好动、不易保护等特点，对后囊膜破裂直径大于5mm者采用逢线固定人工晶体，破裂较小者直接安装人工晶体，均未发生晶体脱位。对年龄在3岁以下的儿童白内障，应尽早摘除白内障，待3岁后二期植入晶体。

　　3.2  后囊混浊：是儿童人工晶体植入术后最常见并发症，其原因与晶体皮质残存和炎症反应有关［4］。本组病例后囊混浊发生率为93.6%，可以推测儿童随术后时间的延长，后囊混浊发生率还会增加。另外，术中发现后囊膜已破裂或作一期后囊膜截除术的25例中，23例中央轴部仍保持透明。为了减少并发症的发生，我们认为：①术中瞳孔要尽可能散大达7mm以上，以减少器械对虹膜的刺激。②术中尽量清除皮质，减少皮质对葡萄膜的刺激和后囊混浊的发生。③截除后囊膜中轴部4mm裂口，防止中轴部混浊影响视力。

　　3.3  术后弱视治疗：儿童白内障多合并有剥夺性弱视。本组病例术后进行弱视综合治疗，末次随访视力恢复较为理想，视力0.5以上者达72.1%，仅有3例视力低于0.1，是由于发生3级后囊混浊，患儿不合作，不能行YAG激光切开后囊所致。29例查有双眼融合功能。术后及时进行弱视治疗，有利于双眼视功能的恢复，是治疗的一个重要环节。

【参考文献】
  　　［1］Odtich MG，Hall SJ,Worgul BV,et al.Posterior capsuleopacification：experimental analyses［J］.Ophthalmic Res,1995,17：75.

　　［2］Sinskey RM,stoppel JO,Amin P.Long－term results of intraocular lensim plantation in pediatiens［J］.Jcataract Refract Surg，1993,19：405.

　　［3］周宏健,魏爱民.后房人工晶体术中后囊破裂的处理及临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,1994，16（2）：108.

　　［4］陆国生.后囊混浊［J］.国外医学·眼科分册，1993,17：152.

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